基于《伤寒杂病论》探讨茯苓配伍应用规律.docVIP

基于《伤寒杂病论》探讨茯苓配伍应用规律

茯苓,味甘、淡,性平,归心、肺、脾、肾经。《神农本草经》载:“主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂、养神、不饥、延年”[1]。现代药理证实茯苓具有利水渗湿、健脾调中、宁心安神等功效，是多种方剂及中成药的原料，有“十药九茯苓”之说。在方书之祖《伤寒杂病论》中，用茯苓者36方，占《伤寒论》和《金匮要略》中所载282首经方的12.8%，可见，茯苓是经方中使用频率颇高的一味药物。大多数医家认为，仲景常用茯苓治疗蓄水证、水热互结证、脾虚湿盛证等[2]。药有个性之特长,方有合群之妙用。为发挥茯苓最佳功效，仲景常根据病种、证型及症状，配伍不同的中药。仲景之方用药虽少，然组方严谨。现通过对《伤寒杂病论》含茯苓条文进行统计学分析对比，探讨仲景方中茯苓所主病症及其配伍运用规律，旨在总结、传承医圣宝贵经验，以明确茯苓治疗不同疾病、症状时的最佳配伍，为临床合理使用茯苓并发挥其最大疗效提供一定的指导。

1病症分析

对含茯苓经方所主病症进行挖掘分析，可将其常见症状归纳为吐利、痞满、眩悸、小便不利、重、渴、厥等，仲景方中茯苓用途甚广，涉及吐利、痞满、眩悸、小便不利、重、渴、厥等多脏腑病症，但对以上症状进行归纳总结后可发现，含茯苓经方所主疾病均与痰饮水湿相关。痰、饮、水、湿之邪，异名而同类。叶天士曾论：“痰乃湿浊凝滞而生者……其余一切诸痰，初起皆由涩而生……益痰本饮食湿浊所化”。水化生湿，湿聚生痰，痰为饮之甚，饮为痰之渐。痰饮之邪随气升降，便于周身，客于经络四肢，无处不到。因此痰饮证候，甚为庞杂。痰浊上冒则心悸眩晕，饮停胸膈则痞闷壅塞，痰水互结、损伤脾阳则或渴或利，痰饮阻络、阳气受阻则腰重脚肿、手足厥冷。

茯苓自古就被众多医家奉为驱逐痰饮之要药。《世补斋医书》云：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”[3]。张洁古谓茯苓属阳，浮而升，言其性也；东垣谓茯苓为阳中之阴，降而下，言其功也[4]。性属阳而上行，可生津液开腠理，功属阴而下降，可滋水源而利小便。由于茯苓性味平和，既可健脾和胃，又可利水渗湿，若与他药配伍成对，则妙用无穷。配利药，则祛湿之功更长；配补药，则健脾之效益显；配敛涩之药，则涩精止遗；配行散之药，则利水行湿。故仲景的经方中多用茯苓治疗痰饮之证。其配伍规律见表1。

2药物分析

在36首含有茯苓的方剂中共出现56味药物，与茯苓配伍频率超过10%的相关药物。见表2。经方中与茯苓配伍使用频率大于10%的药物共有12种，按配伍使用频率递减的顺序依次为甘草、桂枝、白术、干姜、生姜、芍药、人参、半夏、附子、细辛、泽泻、山药，进一步对以上药物性味、归经进行分析统计。见表3。

《伤寒论》与《金匮要略》中与茯苓相配伍的药物虽有56种之多，但频率较高的配伍多集中于甘草、桂枝、白术、干姜、生姜、芍药、人参、半夏、附子、细辛、泽泻、山药等12味药；进一步通过对常见配伍药物性味归经分析可发现：仲景用茯苓多与性温药物配伍，配伍药物以辛、甘居多，且多入肺、脾经。

痰饮为阴邪，易阻滞气机、损伤阳气。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之”，故多将茯苓与性温药物配伍以增强其温化痰饮之功效。茯苓本味甘，与甘、辛药物配伍，辛甘化阳，则阳光普照，阴霾得散，痰饮自化；脾主运化水湿，肺主通调水道，茯苓与归肺、脾经药物配伍，宣肺化饮同时兼以健脾利水，脾健土旺，痰湿之邪自得运化，肺经通调，水饮之邪自有去路。现就仲景用茯苓与不同药物配伍所主病症的规律分述如下。

3配伍规律

3.1温阳痰饮属湿，其性为阴，得温则行，得寒则凝。若阳气不足，无力推动水液运化输布，水湿停聚则易成痰成饮，痰饮阻滞经络运行则可见心悸眩晕、手足厥冷等症。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之”，故仲景治疗痰饮大法多以疏通阳气为先，继以燥湿利水，而分导次之。仲景在治疗痰饮疾患，特别是涉及到悸、眩、厥冷等痰饮阻滞阳气、经脉不通的疾患时，多使用茯苓与桂枝、附子、干姜、细辛、生姜等温通药物相伍，取振奋阳气、温通经脉、通利小便之意。桂枝味辛、甘，性温，入膀胱、心、肺经。《素问·阴阳应象大论》云桂枝“其用之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中”，可见，桂枝不仅可以发表和营，更能振奋阳气、通达经脉、行散水饮。正如尤怡所云：“桂枝得茯苓，则不发表而反行水”。附子大辛大热，为回阳救逆、温经止痛之“圣药”，温元阳化寒湿；干姜味辛性热，可温中散寒、回阳通脉；细辛味辛性温，功擅长窜透开滞；生姜辛温宣散、走而不守，《雷公炮制药性解》：“生姜人肺、心、脾、胃四经”，既可温通心阳，亦可温通脾阳。此类温通药物可令阳气舒展布达，使阴无所聚，饮邪不生，与茯苓相伍，又可“引阳入阴”，使饮邪下排，以折上逆之势，从而治疗眩悸、厥冷等