浅析茯苓“角药”在《伤寒杂病论》中的配伍与应用.docVIP

浅析茯苓“角药”在《伤寒杂病论》中的配伍与应用

“角药”是以中医基本理论为基础，以辨证论治为前提，以中药性味、七情为原则，3味中药联合使用、配伍组成，三足鼎立，互为犄角[1]，通过相互辅助与制约，以达减毒增效之意。“角药”介于对药与方剂之间，是中药与方剂连接的桥梁，其配伍需根据一定的病因、病机，满足一定的条件[2]，即相须相畏、相反相成、协同相辅三中之二方可。较单味药和药对而言，组方复杂且灵活多变，范围广泛，意义深远。

《道德经·第四十二章》云：“道生一、一生二、二生三、三生万物。”为“角药”的形成提供了哲学理论基础[3]。中药四气五味、升降浮沉和引经归经等理论，为“角药”的形成提供了中医理论基础。现有医学古籍中，角药最早运用于《伤寒杂病论》，张仲景首创角药雏形，为角药理论的形成与发展作出了巨大的贡献[4]。

作为“众方之祖”的《伤寒杂病论》蕴含着大量角药的配伍应用，深入学习、分析这些配伍能够拓宽组方用药的思路，使经方灵活运用于临床。笔者试以茯苓为例，尝试探讨张仲景组方中角药的运用。

茯苓，渗利水湿之上品。《神农本草经解读50味·上品（30味）》言：“主胸胁逆气……久服安魂养神，不饥延年。”[5]因其性平淡，补而不腻，利而不峻，祛邪又兼扶正，故与他药相伍，无论性味如何，均可发挥其功效。现代研究证实，茯苓具有利尿、免疫调节、抗肿瘤、保肝、抗病毒、抗炎等药理作用[6]。《伤寒杂病论》中运用茯苓共33方，以茯苓命名者涉及18方。笔者对经方中茯苓角药的配伍运用进行了详细的梳理与分析，以便探寻仲景组方用药之精髓。

1独立成方之“角药”

由3味中药组成的方剂与“角药”在形式结构上相一致，即此类方剂自身为某一角药的具体应用。现总结如表1。

“茯苓、杏仁、甘草”角药中茯苓为君，逐中焦之水，平上冲之气；苦杏仁为臣作用于上焦，《药征·卷下》言其“主治胸间停水”，《神农本草经疏·果部三品》[7]谓其有“润利”之功，“散滞”之效，与茯苓配伍，相使为用，肺脾之气同调，通利上中两焦；甘草为使，助茯苓健脾以行水，助苦杏仁降逆气而缓胸中之痛，两两协同，相互辅助。

“茯苓、半夏、生姜”角药中茯苓引水下行、定眩悸；半夏辛温，降逆祛痰除痞结；生姜通阳开结、温肺脾胃之寒，绝生痰之源，两药相须为用，温化水饮，降逆止呕，且生姜制半夏之毒，取相畏之意；茯苓得生姜温胃止呕利水，得半夏除痞散结祛痰；三药相使相须，协同相辅，使水饮去，胃阳复，则呕自止、眩悸自除。若加厚朴、苏叶便为半夏厚朴汤，其辛开苦降，行气化痰以散结，临床主要治疗痰气郁结所致的梅核气。

“茯苓、猪苓、白术”角药中茯苓健脾利湿；猪苓性味甘平，入肺、脾经，通调水道、扶助脾土；白术，归脾、胃两经，甘温苦燥，补中气，化胃脾水饮；三药相须为用，重在健脾，《金匮要略心典·呕吐哕下利病脉证治第十七》认为本方关键在于“崇土”以制水。

2方剂中主要作用之“角药”

此类角药占据方剂的主导位置，其功用与方剂的主要功用相一致，舍此则不能构成本方。现总结如表2。

“茯苓、猪苓、泽泻”角药中二苓甘淡，利水祛湿；猪苓善利上焦；茯苓善利中焦；泽泻甘淡、性寒，导热下行，善利下焦。《医方考·伤寒门第二》谓猪苓“质枯轻清之象”、茯苓“中宫之性”、泽泻“润下之性”[8]，茯苓得猪苓，健脾利肺；茯苓得泽泻，健脾泄肾；三药相须相辅，通利三焦，泄利全身水湿。若加桂枝、白术，则为五苓散，温阳化气利水；加滑石、阿胶则为猪苓汤，妙在其利水、养阴、清热，而无伤津、滋腻、留寒之弊；五苓散加茵陈蒿则为茵陈五苓散，对湿热黄疸湿较重者，疗效甚佳。

“茯苓、桂枝、甘草”角药中茯苓甘淡，既利水消阴、绝水湿之源，又宁心止悸，为核心之药；桂枝温阳化气，降冲逆，益心以制水；《得配本草·卷七》认为桂枝得茯苓“御水气之上犯以保心”，可平冲降逆、宁心定悸；甘草助茯苓祛湿益脾，助桂枝降冲逆，扶心阳，为“升阳化气之良剂”[9]。经方中运用其较多，现总结如表3。

“茯苓、人参、白术”角药中茯苓健脾祛湿；人参善补“元气”、生津止渴，为“补虚第一要药”，白术善补“母气”、燥湿利水，两药合用，补全身之气；茯苓合白术，燥湿力著；茯苓合人参，补益筋骨、益气化阴[10]。三药合用利不伤正、补不壅滞，相须相助、协同相辅。若加附子、芍药，则为附子汤，扶阳固本、利水消阴。薯蓣丸、侯氏黑散等方均以此3味作为补气健脾养血要药，再分别配以疏肝、温阳、活血等药以治虚实夹杂之证。

“茯苓、附子、白芍”角药中茯苓利水消肿；附子大辛大热，为回阳救逆、温经止痛之“圣药”，温元阳化寒湿；白芍养血和营、敛阴柔肝；附子、白芍同用收敛元阳，归根于阴；茯苓、附子温燥，白芍喜静善收敛，三药阴阳相济、刚柔并用，相反相成[15]。若加生姜、白术，则为真武汤；加人参、白术，为附子汤；两方均治少阴阳虚证，但组成有生姜和人参之别，真武汤用生姜旨