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医院多重耐药菌管理协作方案

第一篇：医院多重耐药菌管理协作方案

医院多重耐药菌管理协作方案

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病

原菌。为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，

加强多重耐药菌的多部门协作管理，特制定医院多重耐药菌管理定期

联席会议制度。

（一）联席会议成员组成：

总召集人、组长：分管医疗的主管院长

成员：医院感染管理科、微生物实验室、药学、医疗、护理等部

门负责人，ICU、内科、外科、感染科、骨科、急诊科主任、院感科专

职人员等多重耐药菌感染管理小组成员组成。

（二）联席会议的主要职责

1．在分管院长的指导下，贯彻执行多重耐药菌管理有关法律、法

规、规章；组织开展多重耐药菌管理专项治理，指导全院的多重耐药

菌防控工作；

2．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环

节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；

3．研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定

多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；

4．定期召开多重耐药菌防控会议，分析通报多重耐药菌形势和防

控工作状况，对存在问题进行分析、反馈，研究持续改进措施。

（三）联席会议日常工作机构

联席会议下设办公室（设在医院感染管理科），具体承担联席会

议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，

分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对

策建议，督促落实联席会议决定的事项。牵头部门为医院感染管理科，

联席会议办公室主任由医院感染管理科长兼任。

（四）联席会议的工作规则

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原则上联席会议至少每半年召开一次全体会议，由召集人负责召

集，联席会议成

员参加，必要时可邀请有关单位负责人和专家参加。

1．联席会议在分管院长指导下开展工作，并定期、不定期地向院

长报告全院多重耐药菌防控工作的情况；

2．联席会议召开的时间、地点和议题由联席会议办公室拟定并请

示召集人后通知各成员。各成员要向联席会议报告本部门、本系统多

重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，必要时按联

席会议办公室通知提交书面材料；3．联席会议办公室专职人员负责

日常联络工作，联席会议召开后，由联席会议办公室编写、印发会议

纪要，发送联席会议各成员。联席会议作出的工作部署和决定，联席

会议成员要及时向本部门主要人员报告，并抓好落实。工作情况要及

时报联席会议办公室；

4．各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提

前向召集人请假，并指定本部门室主任以上人员代替参加会议。

（五）各部门分工：1．检验科微生物实验室：

⑴负责第一时间将多重耐药菌检验结果报到临床科室和院感科

（并有记录），对多重耐药菌应在检验报告上标注；

⑵每半年统计细菌耐药情况，并将相关耐药情况上报药剂科、院

感科；⑶指导临床正确采集微生物标本。2．院感科：

⑴负责制定多重耐药菌管理各项规章制度，标准操作规程，监测、

报告、处置流程等；

⑵利用多种形式开展多重耐药菌的宣传培训工作；

⑶接到微生物实验室耐药菌通知后，到临床科室