《健康评估技术》课件——10.《呕血和黑便》.pptVIP

呕血与黑便

学习目标掌握呕血与黑便的临床特点熟悉呕血与黑便的发生机制、伴随症状和护理评估方法培养爱患的意识

目录CATALOG延迟符01概念02病因03临床表现及伴随症状04护理评估要点05护理诊断0102030405

1.概念呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出黑便（melena）是上消化道出血时，血液中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便

2.病因食管疾病食管炎、食管癌、食管异物、食管损伤等胃、十二指肠疾病消化性溃疡（最常见）、应激性溃疡、胃癌等，胃淋巴瘤等肝、胆、胰疾病肝硬化门脉高压时的食管胃底静脉曲张破裂出血；肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆管；胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症等全身性疾病急性感染性疾病、血液病等

3.临床表现及伴随症状临床表现呕血前患者常有上腹部不适、恶心，随后呕吐出血性胃内容物，继而排出暗红色血便，出血量减少转为黑便

3.临床表现及伴随症状临床表现出血部位与颜色病变在幽门以上者：当出血量较大时多出现呕血，并伴有黑便若出血量较小且出血速度缓慢，一般仅有黑便而无呕血;病变在幽门以下者：常表现为黑便，若出血量大、血液反流入胃时也可引起呕血

3.临床表现及伴随症状临床表现呕血的颜色与性状出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量血液呈鲜红色或暗红色出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡色样、棕褐色

3.临床表现及伴随症状临床表现黑便的颜色与性状量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便量少、肠内停留时间长：呈稠厚的黑便黑便呈黑色是血红蛋白与肠道硫化物结合而形成硫化亚铁所致

3.临床表现及伴随症状出血量的估计每日出血量在5ml以上时，粪便隐血试验即可呈阳性;出血量在50-70ml可出现黑便；出血量达250-300m1时可引起呕血出血量在1000ml以上，尤其是失血较快者，多有头昏、乏力、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、心悸、脉搏细数、血压下降等低血容量性休克的表现

3.临床表现及伴随症状分级失血量临床表现轻度占循环血容量10％~15%以下，出血量少于500ml一般无明显临床表现或仅有头晕、无力等症状，无生命体征变化中度占循环血容量20％以上，出血量在800~1000ml急性失血的表现：头晕、乏力、心慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等重度占循环血容量30％以上，出血量大于1500ml急性周围循环衰竭的表现：神志不清、面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降、尿量减少等

4.护理评估要点健康史呕血与黑便的特点出血部位出血量的估计止伴随症状诊疗经过

5.护理诊断组织灌注无效与上消化道出血所致血容量不足有关活动无耐力与出血致贫血或血容量不足有关恐惧与急性上消化道大出血有关有皮肤完整性受损的危险与排泄物刺激肛周皮肤有关潜在并发症休克

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