《助产技术》课件——第十二章 异常分娩.pptxVIP

第十二章作者:单位:异常分娩

重点内容疑难知识点常考知识点思维导图

一、重点内容第十二章

一、重点内容产力异常宫缩乏力：原因：头盆不称、胎位异常、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、精神紧张、内分泌失调临床表现：分协调性和不协调性几种常见异常产程图处理原则缩宫素加强宫缩的注意事项宫缩过强：临床表现主要护理措施

一、重点内容产道异常骨产道（骨盆）异常常见有：骨盆入口平面狭窄（单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆）、中骨盆及出口平面狭窄（漏斗骨盆、横径狭窄骨盆）、3个平面均狭窄（均小骨盆）护理评估：骨盆外测量、骨盆内测量、跨耻征检查软产道异常胎位异常常见胎位异常：持续性枕后位、枕横位；胎头高直位；前不均倾位；臀位胎位异常的评估要点与助产原则。

二、疑难知识点第十二章

二、疑难知识点产程类别旧产程概念2014年专家共识潜伏期延长＞16h初产妇＞20h,经产妇＞14h活跃期宫口3cm宫口6cm活跃期停滞宫口停止扩张≥4h宫缩正常者，宫口停止扩张≥4h;宫缩欠佳者，宫口停止扩张≥6h第二产程延长初产妇＞2h,经产妇＞1h（如麻醉，可后延1h）初产妇＞3h,经产妇＞2h（如麻醉，可后延1h）

二、疑难知识点正常产程和异常产程比较

二、疑难知识点潜伏期延长活跃期延长

二、疑难知识点临床表现：宫缩乏力过早屏气产程延长腹部检查：触及胎儿肢体阴检：宫颈前唇水肿胎头下降缓慢分娩机制：自然分娩：衔接、下降、俯屈（良好）、内旋转……；徒手旋转胎头成枕前位阴道助产：衔接、下降、俯屈（不良），胎头下降达S+3,产钳助产；剖宫产持续性枕后位、持续性枕横位

二、疑难知识点胎头高直位衔接：枕额径进入骨盆入口前后径高直前位高直后位临床特点：胎头不能俯屈，无法入盆，腹部检查：胎儿肢体、或胎儿颏部阴道检查：矢状缝与骨盆前后径一致；盆腔空虚，小囱门位于5点～7点临床特点：入盆困难，一旦胎头俯屈，顺利入盆，以枕前位经阴道分娩处理：剖宫产分娩

二、疑难知识点前不均倾位前顶骨先入盆，矢状缝靠近骶骨前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合上，使后顶骨无法超过骶骨岬而入盆骨盆入口平面狭窄：常见扁平骨盆、骨盆倾斜度过大临床特点：处理：足月活胎——剖宫产易误认为持续性枕横位，致母儿结局不良产程早期出现尿潴留；阴检；盆腔后部空虚；矢状缝横、靠后；宫颈水肿；胎头水肿，易形成假象。

二、疑难知识点产程观察中难产的征兆胎膜早破异常疼痛：不协调性宫缩？产道梗阻？宫缩过强—先兆破裂？过早屏气用力：枕后位？全身衰竭：尿潴留、肠胀气、脱水等产程进展慢

二、疑难知识点提供镇痛：非药物镇痛与药物镇痛鼓励自由体位掌握阴检技术充分试产阴道助产技术掌握新生儿复苏技术团队精神难产的预防孕期：健康教育、身心准备、体重管理掌握入院指征，避免提前住院临产的诊断？假临产？掌握引产指征，减少医疗干预

三、常考知识点第十二章

三、常考知识点一、宫缩乏力临床表现协调性宫缩乏力：有正常节律性、对称性、极性，但持续时间短，间歇时间长，宫缩＜2次/10分。不协调性宫缩乏力：宫缩失去正常的节律性、对称性，极性倒置。常见有以下几种产程图：潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产。产力异常分为宫缩乏力和宫缩过强

三、常考知识点一、宫缩乏力对母儿的影响对母体：体力消耗、产伤、产后出血、产褥感染。对胎儿及新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血等。处理原则协调性宫缩乏力：排除头盆不称后，加强宫缩。缩宫素静滴的注意事项。不协调性宫缩乏力：镇静、休息，恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性。产力异常分为宫缩乏力和宫缩过强

三、常考知识点二、宫缩过强协调性宫缩力过强（宫腔内压力≥50mmHg）、过频（10min宫缩≥5次，且持续时间≥60S）无梗阻—急产；产道梗阻—子宫先兆破裂。不协调性宫缩过强：分为强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环。强直性子宫收缩：宫缩抑制剂、剖宫产。产力异常分为宫缩乏力和宫缩过强

三、常考知识点产道异常分为骨产道异常（常见）和软产道异常骨产道异常入口平面狭窄：骶耻外径、对角径和入口平面的前后径（真结合径）分别小于正常值。中骨盆平面和出口平面狭窄：坐骨棘间径、坐骨结节间径分别小于正常值。三个平面均狭窄——均小骨盆：3个平面各径线均较正常女型骨盆小2cm以上。畸形骨盆临床表现胎位异常②产程进展缓慢跨耻征检查

三、常考知识点产道异常分为骨产道异常（常见）和软产道异常一、骨产道异常对母儿的影响对母体：生殖道瘘、先兆子宫破裂、产后出血、产褥感染等。对胎儿及新生儿：