济宁医学院病理学课件7心血管动脉粥样硬化.pptVIP

*动脉粥样硬化之粥样斑块*（2）镜下:①内膜：表面—玻璃样变的胶原纤维(纤维帽）；深部—无定形坏死物质＋细胞外脂质（胆固醇结晶等）、钙化、肉芽组织、外周少许泡沫细胞、淋巴细胞。②中膜：SMC萎缩+斑块压迫+弹力纤维破坏→变薄③外膜：新生Cap,不同程度CT↑,Ｌ浸润。***4.复合性病变--(Complicatedlesions)：（1）斑块内出血（2）斑块破裂（3）血栓形成（4）钙化（5）动脉瘤形成（6）血管腔狭窄*冠状动脉粥样硬化伴出血(Hemorrhage)**冠状动脉粥样硬化*冠状动脉血栓形成后再通,可以看到两个狭窄的通道.*严重的冠状动脉粥样硬化,右下蓝色污斑即为钙化灶**囊状梭形蜿蜒状舟状夹层假性夹层动脉瘤横断面（Prof.Orr提供）动脉瘤的类型*动脉分支的上方有个大动脉粥样硬化形成的动脉瘤。当这种动脉瘤达到6-7cm时就很容易破裂。体格检查可在腹部查到搏动的肿块。继发病变成因后果斑块内出血斑块内新生血管破裂动脉管腔阻塞程度加重甚至急性供血中断斑块破裂斑块表面纤维帽破裂形成粥瘤溃疡；胆固醇栓子引起栓塞血栓形成斑块表面纤维帽破裂，暴露内皮下胶原阻塞血管管腔，引起梗死；脱落形成栓塞钙化钙盐沉积于坏死物中动脉壁变硬、变脆动脉瘤形成中膜萎缩,弹性下降,在管内压力作用下发生病理性膨出破裂造成致命大出血血管腔狭窄中等动脉因斑块阻塞而致狭窄供血区域血量下降，相应器官发生缺血性病变*（二）主要动脉的病变1.主动脉粥样硬化：*主动脉瘤形成→破裂→大出血→致命（1）后壁和分支开口处（2）腹主Ａ＞胸主Ａ＞主Ａ弓＞升主动脉（3）管径大、血流急→不易发生血流障碍及血栓（4）溃疡、Ａ瘤*主动脉动脉粥样硬化*胸主动脉附壁血栓*3.颈动脉、脑动脉粥样硬化：40岁以上出现（1）常见部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉、Willis环（2）继发改变①脑萎缩②脑梗死（软化）③小Ａ瘤：Willis环多见，ＢP突然升高时→脑出血脑梗死以秒计算预后脑出血以分钟计算预后*脑动脉硬化致脑萎缩*脑软化*脑出血*Willis环已被切开，可以看见3个颅底小动脉瘤。*4.肾Ａ粥样硬化肾Ａ开口处或主干近侧端管腔狭窄，肾组织缺血合并血栓，造成梗死梗死机化，遗留大瘢痕动脉粥样硬化性固缩肾*5.四肢动脉粥样硬化：下肢＞上肢；动脉狭窄，供血不足致间歇性跛行，甚至发生坏疽6.肠系膜动脉粥样硬化*2.冠状动脉粥样硬化

及冠状动脉粥样硬化性心脏病*好发年龄及性别：35-55岁发展快，男＞女，60岁后男女无明显差异。发生机理：因冠状动脉靠近心壁，承受最大收缩压撞击，血管树受血管形状影响，有多次方向改变，承受较大剪应力，易于发生AS.（1）冠状Ａ粥样硬化症（coronaryatherosclerosis)*好发部位：以左冠状动脉前降支最多，其余依次为右主干，左主干或左旋支、后降支。病变特点：近侧段，分支开口处,心壁侧，偏心位，半月形，易并发血栓。*2、基本病变：大中动脉内膜脂质沉积→内膜灶状纤维化、粥样斑块形成→动脉壁增厚、变硬、管腔狭窄。3、发病年龄：中、老年人，40～50岁。大、中动脉AS概述：1、累及部位：4、并发症：包括缺血性心脏病，心肌梗死，中风，四肢坏疽等甘油三脂（TG）160mg/dl（1.81mmol/L）*一、