济宁医学院病理学课件病理 心血管.pptVIP

****根据所学知识分析该例治疗方案是否合理？为什么？三明治教学心血管系统疾病

DiseasesofCardiovascularSystemWhokilledthem？IcebergCardiovascularDiseasesDiabeteshypertensionAtherosclerosis病例分析患者，女，32岁。10余年来反复发作两膝及左肩关节疼痛、肿胀，同时伴发热，近半年来活动后心慌、气喘，近20天出现咳嗽及双下肢浮肿，不能平卧。体检脉搏108次/分，呼吸45次/分，端坐位，唇、指甲青紫，颈静脉怒张，心浊音界向左侧明显扩大，心尖区闻及吹风样收缩期杂音和隆隆样舒张期杂音，两肺底遍布湿啰音。肝肋下3cm，剑突下4cm，两下肢凹陷性水肿。化验血沉↑，ASO滴度↑，痰中见心衰细胞。X线摄片心影呈球形扩大。入院后用抗生素、利尿剂及抗心衰药物治疗，临床症状一直未得到有效控制，心电图显示心室颤动，经抢救无效死亡。心：重约500g，近似球形，左右心腔均扩张，以左室更明显，二尖瓣增厚，闭锁缘可见几个粟粒大灰白色半透明赘生物，与瓣膜粘连较牢。瓣叶之间粘连、瓣膜增厚。镜下：赘生物主要由血小板和纤维蛋白构成。左心室心肌间可见纤维素样坏死，并见多数圆形或椭圆形细胞聚集，胞质略嗜碱性，核膜清晰，染色质集中于核的中心。此外，尚有淋巴细胞及单核细胞浸润。肝：肿大、槟榔状外观；肝小叶中央静脉及肝窦明显扩张淤血，部分肝细胞脂肪变性。肺：体积增大，色暗红；肺泡壁血管扩张淤血，肺泡内可见大量水肿液及红细胞。

回答下列问题：A.根据病史及尸检资料作出病理诊断，并说明诊断依据;B.分析本病发病的可能原因及机制;C.解释心脏的病理变化与临床表现之间的关系;D.解释肝的病理变化与临床表现之间的关系;E.肺的病理变化与临床表现之间的关系。A-1A-2A-3A-4A-5A-6A问题B-1B-2B-3B-4B-5B-6B问题C-1C-2C-3C-4C-5C-6C问题D-1D-2D-3D-4D-5D-6D问题E-1E-2E-3E-4E-5E-6E问题第一次分组讨论（讨论各组问题）第二次分组讨论（交叉学习）123456A-1A-2A-3A-4A-5A-6B-1B-2B-3B-4B-5B-6C-1C-2C-3C-4C-5C-6D-1D-2D-3D-4D-5D-6E-1E-2E-3E-4E-5E-6集中汇报问题A组代表发言B组代表发言C组代表发言D组代表发言E组代表发言病理学实验教学中以病例为基础的“三明治”教学法学生成绩评估表年级专业班姓名学号组别实验三肿瘤实验四心血管系统疾病小组评分交叉组评分实验报告评分教师评分总分代课教师签名小组评分交叉组评分实验报告评分教师评分总分代课教师签名A150分50分50分50分200分A2A3A4A5B1评分标准：一、表达与沟通1.能脱离书面资料讨论、回答问题2.重点突出，清晰易懂，运用医学术语3.合理控制时间10分二、小组合作1.主动调整自身行为适应小组环境2.能友好真诚提出意见和建议3.虚心听取意见和建议并改进4.能把本组和其他组别的信息、问题和意见相互交流分享10分三、问题分析与推理1.善于从病例中提取有用的信息2.能从病案中提出有价值的问题并找到学习点3.分析问题有条理及逻辑性强4.能用所学知识进行临床推理、分析患者具体问题5.知识信息具有专业性20分四、学习意愿和态度1.课上积极主动参与讨论2.课后努力完成作业及学习任务3.上课准时不迟到不早退，不无故缺席10分AS的概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，致组织、器官的缺血性病变。第一节动脉粥样硬化

Atherosclerosis，AS好发部位：大中型动脉肉眼：黄色斑点或条纹，平坦或微隆起镜下：泡沫细胞一、病理变化1.脂纹期肉眼：瓷白色，如蜡烛油镜下：表层纤维帽，深部为脂质、SMC、泡沫细胞等2、纤维斑块亦称粥瘤(atheroma)肉眼：灰黄色斑块，隆起表面：瓷白（纤维帽）深部：黄色粥糜样物3.粥样斑块镜下:①内膜：