温州医科大学病理学课件11泌尿系统疾病.pptVIP

第二节

肾小管—间质性肾炎病变特点：主要累及肾小管和间质的肾脏疾病。类型原发性：肾小球和血管无明显改变继发性：肾小球病变、累及肾脏的血管性疾病、多囊肾和糖尿病等。急性：肾间质水肿、嗜中性粒细胞浸润、局灶性肾小管坏死。慢性：慢性炎细胞浸润、间质纤维化、肾小管萎缩。病变特点：感染引起肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病病因特点：急性：多由一种细菌感染引起慢性：多种细菌＋膀胱输尿管返流＋尿路感染男女发病率1：10一、肾盂肾炎（pyelonephritis）感染途径：1.血源性（下行性）感染：较少见细菌随血→肾→肾盂肾炎。多为金葡菌引起。多双侧。病因和发病机制:2.上行性感染：主要感染途径病原菌→→尿道，膀胱→→输尿管→→肾盂肾盏和肾间质→→肾盂肾炎病原菌：60-80%为大肠杆菌。病变可单侧也可双侧。上行性感染过程：1.细菌从尿道进入膀胱：主要原因是尿道粘膜损伤插导尿管、膀胱镜检和逆行肾盂造影等使细菌从尿道进入膀胱。女性尿道短，缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病。2.细菌→→膀胱炎：正常情况下，通过膀胱的排泄和分泌的有机酸和IgA的抗菌作用可将进入膀胱的病原菌清除。尿路梗阻时，膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。原因：前列腺肥大、肿瘤或结石等。3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂：主要原因是膀胱输尿管返流。正常情况下，输尿管斜行穿过膀胱壁，形成单向的活瓣结构，可防止膀胱充盈或内压增高时尿液返流到输尿管。引起膀胱输尿管返流原因：儿童：①先天性输尿管开口异常②输尿管插入膀胱的部分缺失或变短。成人：脊髓损伤出现膀胱驰缓。4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头和乳头孔→进入肾实质发病：外因：（尿道粘膜损伤、尿路梗阻、膀胱输尿管返流）内因：机体抵抗力↓（慢性消耗性疾病，长期用激素、免疫抑制剂）临床特点：肾病综合征结局：多呈慢性进行性，对激素不敏感，1/4病人出现肾功不全。急性弥漫性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎起病急更急隐匿年龄儿童多见成人多见成人多见病理特征大红肾，蚤咬肾肾脏增大，大量新月体形成大白肾电镜肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积基膜不规则增厚上皮肿胀，足突消失，基膜钉状突起临床表现急性肾炎综合症快速进行性肾炎综合症肾病综合症非选择性蛋白尿预后好较差40%肾衰儿童肾病综合征最常见原因发病机制：尚不清。肾小球基底膜所带的负电荷减少有关。??????病变特点：①弥漫性上皮细胞足突消失（足突病）。②肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内脂质沉积，又称脂性肾病（lipoidnephrosis）③又称轻微病变性肾小球肾炎。2.微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病）

（minimalchangeGN）正常3.局灶性节段性肾小球硬化

(focalsegmentalGN)病变特点：①部分肾小球部分小叶和血管袢硬化（基质↑、BM塌陷、玻璃样物沉积)②相应肾小管BM增厚、细胞萎缩,间质纤维化③免疫荧光显示病变处IgM、C3沉积④弥漫性上皮细胞足突消失，上皮细胞从GBM剥脱病变特点：①GBM明显增厚，呈双轨状。②系膜细胞增生、基质增多→血管球小叶间隔增宽，呈分叶状又称系膜毛细血管性GN③电镜下：上皮、GBM、内皮下电子致密物沉积。④免疫荧光显示IgG、C1q、C3、C4沉积。4.膜增生性肾小球肾炎

（membranoproliferativeGN）I型膜增生性肾小球肾炎5.系膜增生性肾小球肾炎

（mesangialproliferativeGN）临床病理特点：①弥漫性系膜细胞增生、系膜基质增多，系膜区电子致密物沉积。②免疫荧光显示:IgG及C3沉积－IgG肾病，IgM和C3沉积－IgM肾病。临床病理特点：①免疫荧光显示系膜区有IgA沉积，常伴C3和备解素。②临床表现反复发作血尿或伴蛋白尿，少数肾病综合征、急性肾炎综合征。（四）IgA肾病

(lgAnephropathy），BergerDisease③主要病变：系膜细胞增生、