温州医科大学病理学课件03血循障碍.pptVIP

(二)血栓的类型和形态1.白色血栓：动脉内、血流较快的心瓣膜和心腔内及静脉性血栓的头部。呈灰白、质实、表面粗糙，与血管壁紧密粘着不易脱落。镜下主要由血小板及少量纤维蛋白组成。又叫血小板血栓或析出性血栓。2.混合血栓:延续性血栓的体部。灰红相

间,表面波纹状,与血管壁粘连。在肉眼观察呈灰白和红褐色层状交替结构，又称为层状血栓。镜下由血小板小梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成。3.红色血栓:主要见于静脉内,延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性，与血管壁无粘连，镜下由纤维蛋白网、大量红细胞组成。与死后血凝块相似。4.透明血栓:发生于微循环的血管内，主要在组织或器官的毛细血管内，只能在显微镜下观察到，又称为微血栓，常见于DIC时。主要由嗜酸性同质性纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。心瓣膜白色血栓混合血栓播散性血管内凝血肾静脉血栓形成三、血栓的结局1.软化、溶解、吸收：血栓内纤溶酶的激活，小的新鲜的血栓可被快速完全溶解2.机化→再通肉芽组织逐渐取代血栓3.钙化→若血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐沉着，以后形成血管内结石（静脉石）4.脱落→栓子→血栓栓塞→梗死

1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血水肿出血甚至坏死

2.血栓脱落→栓塞→梗死

3.心瓣膜赘生物(血栓)→心瓣膜变形4.广泛出血→DIC不利有利:TB、溃疡病出血时止血四、血栓对机体影响第四节栓塞(Embolism)概念：随血运行的不溶于血的异常物质，阻塞相应血管腔的现象称栓塞。阻塞血管的异常物质称栓子（embolus)。

栓子可以是固体、液体或气体。一、栓子运行途经一般随血流方向运行，最终停留在口径于其相当的血管并阻断血流。1.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉主干，引起肺栓塞2.主动脉系统和左心栓子:随动脉血运行，阻塞于各器官的小动脉，常见脑、脾、肾等3.门静脉系统栓子：栓塞到肝内门静脉分支4.交叉性栓塞：反常性栓塞，如先天心脏病，房（室）间隔缺损时，栓子从右心到达左心再进入体循环

5.逆行性栓塞：极罕见，下腔静脉内血栓在胸、腹压突然升高时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支栓子运行路径与栓塞模式图（一）血栓栓塞：占所有栓塞的99%以上1.肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉，其结果如下

（1）中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支→肺有双重血液循环→不引起严重后果

（2）有慢性肺瘀血→肺出血性梗死（3）大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支→较长的栓子可栓塞左右肺动脉干-骑跨性栓塞-栓塞左右肺动脉干→呼吸循环衰竭→猝死

（4）数目多小栓子广泛栓塞肺动脉多数小分支→右心衰→猝死二、栓塞的类型和对机体的影响肺动脉栓塞的猝死机制：尚未完全清楚①肺动脉主干或大分支栓塞肺动脉内阻力急剧增加-急性右心衰②通过神经反射肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌痉挛急性右心衰和窒息2.体循环动脉栓塞：栓子80％来自左心。

常见于亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死区心内膜上的的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。动脉栓塞的主要部位为下肢、脑、肠、肾、脾。当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死。（二）脂肪栓塞:循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤，烧伤，脂肪肝猛烈挤压，脂肪栓子从静脉入血→右心→肺临床症状：①突然发作性的呼吸急促，呼吸困难和心动过速；②特征性的瘀斑皮疹；（损伤内皮细胞）③神经症状：兴奋、烦躁