潍坊医学院附属医院病理学课件第5章肿瘤.pptVIP

直接蔓延子宫颈癌2、转移metastasis

[概念]恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他远隔部位，继续生长，形成与原发瘤(primarytumor)相同组织类型的肿瘤。转移瘤metastatictumor或继发瘤secondarytumor）有三个途径:1）淋巴道转移2）血道转移3）种植性转移（1）淋巴道转移(lymphaticmetastasis)是癌的最常见转移途径。癌细胞侵入淋巴管→局部引流淋巴结。输入淋巴管→被膜下窦→皮质窦→髓质窦→输出淋巴管。淋巴结转移路径表现：受累淋巴结肿大，质硬，切面灰白。（2）血道转移(hematogenousmetastasis)是肉瘤的最常见转移途径。(运行途径与栓塞过程相似)瘤细胞侵犯了体静脉→肺转移瘤细胞侵犯了肺静脉→全身各器官转移瘤细胞侵犯了门静脉→肝转移转移瘤血道转移转移常见部位：肺，其次肝。判断有无血道转移，确定治疗方案,肺肝影像学是必要的。癌晚期血道转移早期血道转移的癌：绒毛膜上皮癌，肾腺癌，前列腺癌，甲状腺滤泡癌，肺腺癌转移瘤特点:数目多,散在分布,器官表面较多圆形或卵圆形,境界清楚组织结构与原发瘤一致“癌脐”：位于器官表面的转移性肿瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷。肝转移癌体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落到体腔内各器官表面，形成多数转移瘤。如：胃癌-------腹腔种植肺癌--------胸腔肿瘤颅内肿瘤-------蛛网膜下腔医源性种植Krukenberg瘤：胃肠道黏液癌转移到卵巢。3、种植性转移(seedingmetastasis)总结扩散方式举例：胃癌胃癌的扩散方式1、直接蔓延2、淋巴结转移3、肝转移4、腹膜种植1.分级(grading)：表示恶性肿瘤的恶性程度。病理上，常根据分化程度、异型性及核分裂数来确定。多用三级分级法。Ⅰ级，高分化Ⅱ级，中分化Ⅲ级，低分化第六节?肿瘤的分级和分期2.分期(staging)：表示恶性肿瘤的生长范围和播散程度。国际上广泛使用TNM分期法。T指肿瘤的原发灶N指淋巴结转移M指血道转移（书中图）第七节肿瘤对机体的影响

1、良性肿瘤分化较成熟生长缓慢膨胀性生长为主无转移局部影响（与部位及继发改变有关）脑膜瘤2、恶性肿瘤分化幼稚生长较快浸润性生长转移影响严重:全身转移局部浸润恶病质：[概念]指恶性肿瘤的晚期，机体出现严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭状态。异位内分泌综合症：某些非内分泌腺的肿瘤，可以产生和分泌激素和激素类物质，如促肾上腺皮质激素、降钙素、生长激素等，引起内分泌症状。副肿瘤综合征：不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因间接引起，可引起内分泌、神经、肌肉、骨关节和血液等方面的症状或异常。第八节良、恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度核分裂象生长速度继发改变转移复发对机体的影响分化好，异型性小分化不好，异型性大无或少，不见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象缓慢较快膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长常发生出血、坏死、溃疡形成等少见不转移可转移不复发或很少复发易复发较小，主要为局部压迫或阻塞。较大，可破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质生长方式（二）组织结构的异型性肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤组织结构的异型性。肿瘤细胞排列紊乱、极性消失，失去了正常的组织结构。正常鳞状上皮颗粒层棘细胞层基底层排列方向病理学诊断肿瘤性质和恶性程度的形态依据。异型性小，高分化，提示良性或低度恶性；异型性大，低分化，提示高度恶性。异型性：大小分化：幼稚成熟肿瘤性质：恶性良性间变：恶性肿瘤细胞缺乏