温州医科大学病理学课件06心血管系统疾病.pptVIP

第三节高血压病一、概述最常见的心血管疾病之一1.定义：高血压（hypertension）是指体循环血压持续升高,是一种可导致心、脑、肾和血管改变的最常见的临床综合征。2.正常成人血压:

收缩压18.4kPa（140mmHg）舒张压12kPa（90mmHg）3.成年人高血压:收缩压≥18.4kPa（140mmHg）舒张压≥12kPa（90mmHg）4.分类(1)原发性高血压（特发性高血压）

(primaryoressentialhypertension）：最多见，占90%-95%◆原因不明◆多见中老年人◆以全身细小动脉硬化为基本病变(2)继发性高血压

(secondaryhypertension):5%-10%指患有某些疾病时出现的血压升高，如慢性肾炎、肾A狭窄、肾盂肾炎；或是某种疾病的病症之一，是一个体征，如盐皮质增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺肿瘤（3）特殊类型高血压指妊娠高血压和某些疾病导致的高血压危象，如高血压脑病、颅内出血、不稳定性心绞痛、AMI、急性左心衰竭伴肺水肿、主动脉缩窄及子痫。二、病因及发病机制机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用

(一)危险因素:1.遗传因素和家族聚集性：75%高血压患者具有遗传素质，肾素-血管紧张素系统（RAS）基因有多态性或突变2.饮食因素:食盐摄入量与高血压发生有关，摄入Na+↑３.社会心理因素:精神紧张大脑皮质功能失调↓促进高血压发生４.体力活动负相关５.神经内分泌因素:细动脉的交感神经兴奋性增强及缩血管递质体液因子血管紧张素Ⅱ前列腺素类儿茶酚胺类激肽类血栓素一氧化氮白细胞三烯类（舒血管因子类）内皮素（缩血管因子类）Na+盐皮质激素类心房肽↓血容量↓心输出量↑心率和心缩力↓血压=×外周阻力←↑血管平滑肌收缩变化血管结构异常α-受体激素β-受体激素(缩血管因子)(舒血管因子)神经因子（二）发病机制：三、类型及病理变化原发性高血压类型:◆良性高血压（缓进型高血压）95%，累及全身细小动脉◆恶性高血压（急进型高血压）malignanthypertension(一)良性高血压chronichypertension1.功能紊乱期①部位:细动脉（如肾小球小A）小动脉（如肾小叶间A、弓形A、脑A）②病变特点：全身细、小动脉间歇性痉挛收缩，无器质性改变,可恢复③临床：血压↑波动、头昏、头痛---休息或治疗---症状减轻或消失2.动脉病变期(1)细小动脉硬化（arteriolosclerosis）——细小A玻璃样变性（透明变性）易累及肾入球A、视网膜A、脾的中心动脉，镜下：管壁见红染、无结构的均质玻璃样物，壁厚、腔小血浆蛋白、细胞外基质、坏死的SMC产生的修复性胶原纤维及蛋白多糖(2)肌型小动脉硬化①主要累及：肾小叶间A、弓形A及脑A。②病变：内膜胶原及弹力纤维↑，内弹力膜分裂;中膜SMC↑，弹力f、胶原f增生→管壁增厚、管腔狭窄(3)大动脉硬化：可伴发AS3.内脏病变期(1)心脏的病变：左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大。向心性肥大：重量增加，左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至略缩小。离心性肥大：心肌收缩力降低，发生失代偿，逐渐出现心腔扩张。严重可出现心力衰竭。2血管：（1）动脉性栓塞和血管炎（2）无菌性梗死3变态反应：（1）肾小球肾炎：（2）Osler结节:4败血症：发热、脾肿大、皮肤、黏膜小出血点、贫血等表现。结局：1治愈率达89%。但易造成慢性心瓣膜病。2少数因急性瓣膜口关闭不全而死亡。第六节