温州医科大学病理学课件13生殖、乳腺疾病.pptVIP

⑤DNA倍体：异倍体、多倍体预后差。⑥癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras、p21）激活或过表达，ki67指数高，抑癌基因（p53）失活或突变，预后差⑦微血管密度、基质蛋白酶、小血管淋巴管癌栓**2）增生性纤维囊性变：囊肿＋间质纤维组织↑＋末稍导管腺泡上皮↑。分为：①轻度增生，②旺炽性增生，癌变危险↑1.5-2倍，③非典型性增生，癌变危险↑5倍，④原位癌，浸润危险↑10倍。**（二）硬化性腺病（sclerosingadenosis）是增生性纤维囊性变的少见类型。特点:小叶末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维组织增生→终末导管腺泡数目↑，小叶体积↑；纤维组织增生，腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。临床需注意与乳腺癌鉴别*显著增生的纤维间质内散在密集腺泡，腺泡受压扭曲*二、乳腺纤维腺瘤

（fibroadenomaofthebreast）最常见良性肿瘤，20-30岁多发。大体：圆形或卵圆形结节、界清，切面灰白色，质韧镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受挤压呈裂隙状，间质疏松。**乳腺纤维腺瘤—包膜完整*三、乳腺癌（carcinomaofthebreast）女性恶性肿瘤的第二位，多见于40-50岁好发于外上象限多起源于导管上皮，少数来自小叶终末导管*乳腺癌非浸润性癌导管内原位癌粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌（15-30%）小叶原位癌浸润性癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌，典型髓样癌、粘液癌、小管癌等。（70-85%）*1.病理变化（1）非浸润性癌1）导管内癌（intraductalcarcinoma）发生部位：乳腺小叶终末导管特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整20年后，30%转变为浸润癌。*①粉刺癌（comedocarcinoma）导管内癌变中心处坏死—钙化，挤压时溢出，状如皮肤粉刺导管周围间质纤维组织增生、慢性炎细胞浸润**②非粉刺导管内癌实性、乳头状、筛状排列、癌细胞小、形态规则。**2）小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡特点：小叶轮廓存在末稍导管及腺泡高度扩张，充满实性排列癌细胞，癌细胞小，大小一致，无多形性，未突破BM。多中心性，双侧乳腺（30%病例）20-30%在20年内发展为浸润性小叶癌。**（2）浸润性癌1）浸润性导管癌（invasiveductalcarcinoma）70%左右，大体：灰白质脆、界不清晚期乳头下陷、桔皮样外观、皮肤溃疡镜下：癌细胞排列成巢状、团索状或伴少量腺样结构→纤维间质内浸润。*****2）浸润性小叶癌（invasivelobularcarcinoma）占5-10%，小叶原位癌浸润间质排列特征：单行串珠状、细条索状浸润间质间，或环形排列在导管周围。**浸润性小叶癌经典靶环状结构2.转移1）直接蔓延→→周围脂肪组织，胸大肌和胸壁。2）淋巴道转移：最常见转移途径，早期--腋窝淋巴结，后转移至锁骨上、下LN，纵隔LN（内上象限的癌肿），有时也通过淋巴道到对侧乳腺3）血道转移：晚期可转移到肺、骨、脑、肝等*乳腺癌淋巴道转移*乳腺摄片*雌、孕激素受体雌激素ER孕激素PRER、PR均（+）内分泌治疗效果好预后好转移率低*肿瘤基因蛋白c-erbB-2c-erbB-2（+）细胞增殖活性高，预后差采用靶向治疗**c-erbB-2表达（3+）乳腺癌常规检测ER、PR、c-erbB-2、ki67四项*3.影响预后因素①原发灶大小：2cm，无LN转移者预后好②组织学类型：原位癌可治愈，特殊类型浸润癌预后较好③组织学分级：分化程度，异型性，核分裂像④ER、PR：阳性内分泌治疗效果好，转移低*相同浆液性粘液性良性：单层上皮，无异型性交界性：2—3层上皮，轻中度异型性恶性：3