济宁医学院病理学课件呼吸系统疾病.pptVIP

②心脏病变右心室扩张，室壁肥厚肺动脉圆椎膨隆病理诊断标准：肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥5mmClinicalfeatures呼吸系统症状：慢性咳、痰、喘，呼吸功能减退右心衰竭：心慌、气急、肝肿大、下肢浮肿等晚期肺性脑病（30%）：心衰、呼衰缺氧、CO2潴留头痛、烦躁、嗜睡、昏迷，神经精神障碍Section5Lungtumors大多数原发肺癌源于支气管上皮(Lancet355:479,2000)肿瘤死亡原因之首发病随年龄和吸烟史上升性别Gender(male-to-femaleratiois2:1)早发现预后好Earlydetection(operable)—Goodprognosis病理学第五章肿瘤Etiology①Cigarettesmoking烟雾中有害物质：包括一氧化碳、尼古丁、砷、镍等。其他多种生物学作用，对呼吸道、心血管、胃肠、神经系统和肝、肾等器官都有不同程度的损害。

吸烟与肺癌有因果关系：３，４－苯并芘、煤焦油目前我国有３亿“烟民”，青少年吸烟有增加的趋势。５亿20岁以下的青年人中可能有２亿人经常吸烟，其中成百万人将由于吸烟而至残，约５千万人将因吸烟而死于肺癌、心脏病或其他肺部疾患。京、津、沪等大城市男性成年人吸烟率近５０％，女性近５％临床确诊的肺癌病例中，纸烟２０支/日以上，历时３０年以上，约占８０％以上。吸烟之害，触目惊心!吸烟者痰内检出鳞化和非典型增生细胞的机会明显高于非吸烟者。②职业因素放射元素Industrialhazard：砷、镍、石棉等工人③EnvironmentalfactorsAtmosphericpollution(city/kitchen)工业发达国家肺癌的发病率高城市比农村高厂矿区比居住区高大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用

主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。④肺部慢性疾病肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。

⑤机体内在因素家族遗传，免疫机能降低，内分泌功能失调等可能对肺癌的发病起一定的促进作用。

①中央型（肺门型）起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌最常见，60-70%易于发现（咳嗽、咯血、内镜、痰细胞）Metastasislocallytohilarlymphnodes病理改变Thischestradiographdemonstratesalargesquamouscellcarcinomaoftherightupperlobe.②周围型30-40%起源于段以下支气管或肺泡肺组织近胸膜处（胸水）球形或分叶状肿块2-8cm界清，无包膜不易发现Peripheraladenocarcinomaofthelung③弥漫型肿瘤沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长，累及大叶或全肺叶粟粒性结节细支气管肺泡癌多见鉴别：肺转移癌小叶性肺炎2-5%早期肺癌：直径2cm、局限于支气管内或浸润管壁。隐性肺癌：临床及X-ray（-），痰细胞学（+），手术切除标本证实为原位癌或早期浸润癌无淋巴结转移。组织学分类Classification小细胞肺癌Smallcelllungcarcinoma(SCLC,20-25%ofcases)非小细胞肺癌Non-smallcelllungcarcinoma(NSCLC,70-80%ofcases)鳞癌Squamouscellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞癌LargecellcarcinomaSCLC侵袭性强,早转移对放化疗显示短期反应手术机会少NSCLC对化疗反应不明显治疗不依赖组织学吸烟相关Smokingrelated中央型Centrallylocated气道阻塞Airwayobstruction低血钠(ectopi