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急诊学习班病例讨论
急诊心脏病专业指南及进展研讨班
病例讨论
急诊学习班病例讨论
心脏病急诊的处理
•循证医学的触角已经伸到了急诊处理甚
至院前
•各项指南已经纳入急诊处理的内容
•急诊处理更加注重效率
•如何在我国贯彻指南，如何与具体病人
的情况相结合，始终是重要的课题
•仍然存在一些未能解决的问题
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病例1
•患者男性，65岁，既往有高血压史，未正规治疗。
•突然胸痛，伴大汗，恶心，呕吐一次。症状发生2
小时到达某医院急诊室。
•体检血压150/80mmHg。肺清，心率104次/分，齐，
无杂音。
•心电图检查发现V1-V4ST段明显抬高，尚未出现明
显Q波。
•心肌酶检查仅肌红蛋白增高，快速CK-MB和TnI检
测均正常。
急诊学习班病例讨论
问题1
当地医院没有急诊PCI的能力。若考虑PCI
需转运到另外一家三级甲等医院，路途
大约需要小时。此时患者的处理应该：
A.立即转运至可行急诊PCI的医院
B.立即就地溶栓
C.与家属商量确定如何办
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STEMI：溶栓还是PCI
荟萃分析（23个试验，7799例患者）
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STEMI：溶栓还是PCI
荟萃分析（23个试验，7799例患者）
急诊学习班病例讨论
STEMI：再灌注策略的选择
急诊学习班病例讨论
STEMI指南中关于溶栓和PCI选择的图示
急诊学习班病例讨论
2004年STEMI指南关于溶栓和PCI的建议
急诊学习班病例讨论
问题2
由于患者家属犹豫不决，且存在经费问题，没有
进行再灌注治疗，在当地保守治疗。使用吗啡，
硝酸甘油，低分子量肝素等。患者胸痛症状有
所缓解。听诊肺底少许湿罗音，心率116次/分，
齐。
A.静脉注射美托洛尔5mg，以后视情况再用。
B.立即口服美托洛尔50mg。
C.不使用β-阻滞剂
急诊学习班病例讨论
COMMIT:试验设计
治疗:美托洛尔15mgiv，15mins,然后200mg
每日，与安慰剂对照
入选:怀疑急性MI(ST改变或LBBB)症状发生
24h以内
排除:休克,收缩BP100mmHg,心率50/min
orII/IIIAVblock
主要终点:4周内（或出院前）死亡死亡,再MI或
VF/心脏骤停
平均治疗和随访:16天
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COMMIT:美托洛尔对住院期间死亡的作用
安慰剂:
1798死亡(7.8%)
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