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新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病
¨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），是新
生儿窒息后的严重并发症，病情重，病
死率高。缺氧窒息是造成HIE最主要的原
因。
¨广义的HIE：是指整个新生儿期由各种
原因引起的中枢神经系统缺氧缺血性脑
损伤。
¨狭义的HIE：仅指宫内窘迫或新生儿窒
息引起的缺氧缺血性脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病
¨HIE常合并颅内出血，可导致各种神经
系统后遗症，其发生率在足月窒息儿中
约占17%，而新生儿窒息的发生率在不
同条件医院及地区为3%～10%，死亡率
为2%～15%，重度HIE95%预后不良。
因此减少HIE的发生具有非常重要意义。
国外亦有将HIE称为窒息后脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病
一、病因：
¨HIE的发生主要与围产期窒息有关，凡
是造成母体和胎儿之间血液循环和气体
交换障碍，引起血氧浓度降低的因素均
可造成窒息。一般宫内窒息引起者占50%
，分娩过程窒息占40%，生后肺部疾病，
呼暂停，先天性心脏病或循环衰竭者
占10%
可能产生脑损害。
¨从原则上说，HIE
意义：首先必须有引起缺氧或缺血的依
据；其次必须出现神经系统的某些异常
表现。
新生儿缺氧缺血性脑病
一、病因：
¨㈠缺氧因素：
¨⒈围产期窒息是主要原因：①宫内窒
息；②母亲有心肺疾病、先兆子痫、贫
血，脐带因素（脐绕颈、脐带打结、脐
带扭转），胎盘脱垂因素（如前置胎盘、
胎盘早剥）。
¨⒉反复呼暂停。
¨⒊严重呼吸系统疾病：如新生儿肺透
明膜病、胎粪吸入综合征。
新生儿缺氧缺血性脑病
一、病因：
¨㈡缺血因素：
¨⒈心跳骤停或严重心动过缓。
¨⒉重度心力衰竭。
¨⒊败血症及各种病因引起的周围循环
衰竭。
¨一般说HIE发生主要与围产期缺氧有关，
由于宫内窘迫引起的占相当比例，值得
重视。
新生儿缺氧缺血性脑病
二、病理生理：
¨围产期缺氧缺血性脑病的病理变化包
括
¨㈠新生儿脑组织代谢最旺盛，脑的氧
耗量占全身耗量的一半，但脑内糖原很
少，葡萄糖及氧全靠血循环供应，一旦
缺氧或缺血就会影响神经系统的正常活
动和代谢。
新生儿缺氧缺血性脑病
二、病理生理：
¨㈡脑在缺氧情况下，糖酵解作用增加5
～10倍，大量丙酮酸被还原成乳酸，乳
酸在脑组织内堆积，细胞内酸中毒发展
快且严重。
¨㈢糖酵解仅产生少量ATP，缺氧时脑
内ATP和另一种储能物质磷酸肌酸很快
减少，由于细胞能量来源不足，不能维
持细胞膜内外离子浓度差，K＋、Mg2＋、
HPO42－自细胞内渗出；Na＋及Ca2
新生儿缺氧缺血性脑病
二、病理生理：
¨㈣缺氧时脑血管的自动调节功能降低，
脑血流灌注易受周身血压下降而减少,血
管周围的星形细胞水肿和血管内皮细胞
水肿，核变性肿胀，使管腔变窄甚至闭
塞，当脑缺血恢复后，血液仍不能流至
这些缺血区。造成脑实质不可逆性损害。
¨㈤缺氧时因血管通透性增加，白蛋白
漏至组织间隙，或因代谢异常，某些代
谢产物在组织积累，以及抗利尿激素分
泌增加等原因，形成
新生儿缺氧缺血性脑病
二、病理生理：
¨㈥颅压增高使脑血流进一步减少，甚至脑局
部循环停止，局部脑组织产生软化，液化和梗
塞，最后形成坏死
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