急性缺血性脑血管病的他汀治疗病例分享.pdfVIP

急性缺血性脑血管病的他汀

治疗病例分享

例1

n患者徐水山，男，51岁，工人。

n主诉：头5天，言语不清、吞咽困难1天。

n现病史：患者于2012年4月23日在家中休息时突然出

现头晕、头昏，无视物旋转、耳鸣、听力下降、恶

心、呕吐、言语不清、肢体麻木无力等症状。当时

去附近诊所，给予甘露醇、丹参注射液静滴治疗4天，

头晕症状无好转。4月27CT示：两侧基底节区多发

性腔隙性脑梗死。后患者回诊所行颈椎推拿按摩及

刮痧治疗，症状较前逐渐加重，头晕伴恶心，并出

现口齿不清、吞咽困难，测血压为200/120mmHg，

口服硝苯地平片，血压降至150/100mmHg，症状仍

无改善。4月28日来我院就诊。

既往史

n高血压病史10年，不规则口服硝苯地平片，

未监测血压；

n2型糖尿病史2年，未规则治疗，未监测血糖；

n无吸烟、饮酒嗜好；

n否认家族遗传病史；

n父亲有高血压史。

入院时体格检查：

nBP160/100mmHg(L)，155/95mmHg(R),HR:82

次/分，右颈动脉闻及轻度杂音，左侧(-)，心肺(-).

n神志清楚，对答切题，言语不清，构音障碍，饮

水呛咳，右侧眼裂＜左侧，右侧瞳孔直径2mm，

左侧3mm，对光反射正常，眼球运动正常，右侧

额纹较左侧浅，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，右

侧软腭低、悬雍垂右偏、右侧咽反射（-），右侧

面部出汗障碍。左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧Ⅴ级，

四肢肌张力、腱反射正常对称，双下肢病理征（+

）。右侧面部及左侧肢体针刺觉减退。脑膜刺激

征（-），右指鼻试验（+），右跟膝胫试验（+），

昂伯氏征（+）。

辅助检查

n2012-04-27淮南莫医院查头颅CT示：两侧基底

节区多发性腔隙性脑梗死（无CT片）。

n2012-04-28我院查头颅MRI示：脑干急性期脑梗

死（延髓），两侧侧脑室旁、右侧基底节区多发

性腔隙性脑梗死。

辅助检查

n2012-04-29

1.血常规、尿常规、大便常规+隐血正常

2.血凝全套、肝肾功能均正常

3.空腹血糖6.8mmol/L；糖化血红蛋白6.3%，

4.血脂分析：甘油三酯1.71mmol/L，胆固醇4.92

mmol/L，高密度脂蛋白1.40mmol/L，低密度脂

蛋白2.74mmol/L；

5.同型半胱氨酸23.73umol/L(正常0-15)。

辅助检查

n2012-05-03颈部血管彩超示：右侧颈动脉中内层最厚约1.1mm，

左侧颈动脉中内层最厚约1.3mm，双侧颈动脉壁弹性降低，

血流充盈尚可，频谱峰值降低，阻力指数增高。双侧颈动

脉管腔内可见斑块回声，右侧大小约1.5×1.2mm，左侧大

小约11×2.8mm。

n双侧颈动脉壁硬化伴斑块形成。

2012-05-04DSA检查

n诊断1.脑干梗死（延髓背外侧综合征）

（大动脉粥样硬化型）

n发病机制：动脉-动脉栓塞

n2.多发性脑梗死（大动脉粥样硬化型）

发病机制：动脉-动脉栓塞

低灌注栓子清除障碍

载体动脉斑块堵塞穿支

3.高血压病3级（极高危组）

4.空腹血糖受损

n责任血管：右侧椎动脉、双侧颈动脉系统

n危险因素：高血压、空腹血糖增高

高同型半胱氨酸血症

处理

n双抗+强化他汀：

n阿司匹林肠溶片0.1、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀

40mgqd；1周后停阿司匹林；

n活血化瘀、清除自由基、神经营养：

5%GS250ml加入银杏叶注射液10ml，静滴，qd×7天；

依达拉奉30mg静滴，每日2次，qd×10天；

叶酸、vitB6口服；

n对症治疗

鼻饲药物及流质、控制血糖、监测血压等。

n康复治疗：吞咽障碍、肢体功能

预后

n患者在我科住院治疗25天，拔除胃管，可

自行