外科学-心肺复苏-课件.pptxVIP

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CPCR的阶段划分初期复苏(Basic Life Support，BLS)后期复苏(Advanced Life Support，ALS)复苏后治疗(post-cardiac arrest care，PCAC)现场急救医院ICU急救ABCD

初期复苏 BasicLifeSupportBLSl是呼吸、循环骤停时的现场急救措施l又称基本生命支持期l主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。l可分为三个步骤：(airway)(breathing)(circulation)开放气道人工呼吸人工循环

初期复苏 BasicLifeSupportBLSC (circulation)人工循环A (airway)开放气道B (breathing)人工呼吸D (defibrillation) 除颤2010年美国心脏学会，将顺序调整为CABD

心跳、呼吸骤停的评估与判断?意识反应、瞳孔?心脏搏动心音、脉搏、心电图?呼吸胸廓及腹部运动呼吸音呼吸形式、“三凹征”呼救！迅速！

脑缺氧允许时间是4-6分钟

生存链

心跳骤停的类型?完全停止?电机械分离?心室颤动

室颤室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。心电图：QRS－T波完全消失，大小不等、不匀齐低小波分为：粗颤、细颤l室颤时频率可以达到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会

电除颤除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%早期除颤（1分钟内）成功率97%做一次除颤，立即５次CPR多次除颤延误CPR 胸外除颤：成人200J始，儿童２J/Kg胸内除颤：成人20－40J，儿童5-20J

心脏按压u间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法包括胸外心脏按压、开胸心脏按压u基本要求：首先要保障现场的安全性u体位要求：患者仰卧于硬板床或地上抢救者立于或跪于患者身体一侧

胸外心脏按压要领有力、连续、快速?按压部位?按压深度?按压频率?按压姿势?按压方式

按压部位胸骨下１/２处或剑突上4-5cm

按压深度?有效标准能触摸到颈或股动脉搏动?应有力而迅速胸骨下陷 至少 5 cm，产生60～80mmHg动脉收缩压

按压频率?至少100次/min?按压不应被人工呼吸打断?数数掌握节奏

按压姿势l地上采用跪姿，双膝平病人肩部l床旁，立于一侧，双膝平病人躯干l双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。l以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。

按压方式u每次按压后应使胸廓完全恢复原位u按压与松开的时间比为１：１u按压与呼吸之比：30:2u连续五个轮回（约2min）u多人时交换角色避免疲劳

开胸心脏挤压方法q以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。q频率60~80次/分。胸骨角q开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2~2.5cm，止于腋中线。开胸切口

人工呼吸通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。保持呼吸道通畅是关键

保持气道开放的方法u昏迷病人呼吸道梗阻常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞u头偏向一侧u手指或吸引清除口腔内异物u解除昏迷病人舌后坠仰头举颏法托下颌法

开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道有颈椎损伤者慎用

开放气道：抬下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者

人工通气的方法?徒手人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻（用于孩童）?器械人工呼吸面罩气管插管气管切开/环甲膜穿刺

口对口人工呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间： 大于1秒，见胸廓起伏吹入气量：500—600ml（成人）有效标准：胸廓抬起

口对鼻人工呼吸仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻指 征：口腔外伤、牙关紧闭吹气方法：深吸气、口包鼻密闭缓慢吹气吹气时间： 大于1秒，见胸廓起伏有效标准：胸廓抬起

口对口鼻人工呼吸主要适用于婴儿、儿童

初期复苏 BasicLifeSupport BLSC (circulation)人工循环A (airway)开放气道B (breathing)人工呼吸D (defibrillation) 除颤

初期复苏病情评估每做五个轮回应进行一次评估复苏后有效指标u脑功能恢复迹象u瞳孔由大变小、对光反应恢复u面色由紫绀转为红润u未行按压