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健康管理中心医院内职业暴露处理流程

职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。最常见的暴露类型为针刺伤、皮肤或黏膜暴露。

一、职业暴露应急处理及流程

（一）针刺伤的应急处理（口诀：一挤二冲三消毒）

（1）应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。

（2）再用流动水进行冲洗。

（3）冲洗后用安尔碘或艾利克皮肤消毒剂进行消毒，必要时包扎伤口。

（二）皮肤暴露后的应急处理

皮肤意外接触到血液/体液后，应立即用流动水清洗被污染的皮肤。

（三）黏膜暴露后的应急处理

黏膜暴露（如血液飞溅到眼睛内）应立即用生理盐水冲洗被污染的黏膜。

（四）上报相关部门

职业暴露后立即上报中心领导、医院感染管理科。

（五）不同人员报告流程

（1）网上填写并打印职业暴露报告表：HIS系统登录→首页→住院侧边菜单→安全（不良）事件填报表针刺伤/血液、体液直接暴露上报表→新建→填写→保存并打印。

（2）填写职业暴露报告表：中心应专人负责，填写纸质版上报表，工作时间由中心负责人审核。

（3）中心工人发生职业暴露后，应在发生暴露中心填写上报表，由当班负责护士填报，工作时间由护士长审核。

（4）保洁人员应由保洁公司安排专人负责审核，填写纸质版上报表。

（六）尽快确定感染状态

尽快检测（追踪血清学病毒抗原、抗体检测）,确定暴露源感染状态。

（七）确定患者感染状态

将患者HIV、HBV、HCV和梅毒检验报告一并打印出来。

（八）就诊

发生职业暴露的中心工作人员到急诊科就诊。

（九）随访

将由职工服务办公室进行资料收集、电话追踪和随访。

（十）咨询

如需心理咨询，请电话联系医院感染管理科（下班时间、节假日报告院总值班）,安排心理咨询事宜。

二、特殊疾病职业暴露处理流程

（一）乙肝病毒职业暴露处理流程

发生暴露后→立即处理伤口→上报中心领导及医院感染管理科→填写职业暴露报告表→完成医务人员及病人血清学检测→到急诊科就诊→随访、咨询。

（1）医务人员抗HBsAg≥10IU/ml,血清学追踪。

（2）医务人员抗HBsAg10IU/ml:

a.若病人HBsAg（+）或情况不明，医务人员24小时内注射乙肝高价免疫球蛋白，乙肝疫苗加强或全程。

b.若病人HBsAg（-）,医务人员血清学追踪，乙肝疫苗加强或全程。

（二）艾滋病病毒职业暴露处理流程

发生暴露后→立即处理伤口→上报中心领导及医院感染管理科→填写职业暴露报告表→完成医务人员及病人血清学检测→到急诊科就诊→随访、咨询。

（1）病人HIVAg（+）,启动应急包，追踪血清学。

（2）病人为AIDS晚期，除上述外，加用蛋白酶抑制剂。

（3）病人HIVAg（-）,追踪血清学。

（4）病人仅TP阳性应做TRUST实验，若TRUST实验阴性不需做处理，TP和TRUST同时阳性可考虑注射长效青霉素，并在接触3个月后追踪TP。

（5）污染源不明视同阳性处理。