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健康管理中心体检客户心脏骤停的处理流程

心脏骤停（CardiacArrest,CA）是指各种原因（心源性和非心源性）导致心脏突然停跳，丧失心脏射血功能，导致全身各组织器官严重缺血缺氧的临床危急状态。在发生心脏骤停突然倒地后4分钟内为黄金抢救时间，如采取及时有效的抢救措施，40%的病人可以获救，应积极组织抢救。因此，心搏骤停的初期最重要的是迅速判断，迅速处理。

一、心脏骤停的常见原因

引起心脏骤停的常见原因可以归纳为“6H”和“5T”

Hypoxia 缺氧

Hypovolemia 低血容量

Hydrogenlon-acidosis 酸中毒

Hypokalemia/Hyperkalemia 低/高钾血症

Hypothermia 低体温

Hypoglycemia 低血糖

Toxins 中毒

Tamponade-cardiac 心包填塞

Tension-pneumothorax 张力性气胸

Thrombosis（coronaryandpulmonary） 心肺栓塞

Trauma 外伤

在这些引起心脏骤停的原因中，大多数心脏骤停源于冠心病，冠心病心肌缺血发作和继发心律失常是最主要的原因，20%的心肌缺血的病人首发表现就是心脏骤停。而老年人心脏骤停的原因以冠心病及脑卒中常见，年轻人心脏骤停的原因以心肌炎及心肌病常见。

二、心脏骤停的表现

（1）意识突然丧失或者出现抽搐。

（2）颈动脉等大动脉搏动消失。

（3）呼吸停止或者叹气样呼吸。

（4）面色突然苍白或者发绀。

（5）不能闻及心音。

（6）不能测到血压。

（7）心电图表现为心室颤动，无脉性室性心动过速，无脉性电活动或者心室静止。

（8）瞳孔散大，对光反射消失。

（9）大小便失禁。

以上表现以前两条最为重要。不需要等待心电图结果，因为心电图检查最快也要2～3分钟。瞳孔散大也要在心脏骤停后1分钟甚至更长的时间才发生，而且影响因素较多。

三、心脏骤停的处理

心脏骤停的不可预测性，决定它可以因任何原因发生于任何时间、任何地点和任何人，所以在体检过程中，体检客户也可能在体检过程的任何阶段发生心脏骤停。心脏骤停4分钟内进行心肺复苏术 （CardiopulmonaryResuscitation,CPR）可有50%的病人复苏成功，4～6分钟只有10%能够复苏成功，超过6分钟的复苏成功率只有4%。抢救每延迟1分钟，复苏成功率下降10%～15%。因此，只要病人一旦出现心跳骤停，必须争分夺秒积极抢救，最好在第一时间进行心肺复苏，越早复苏其生存率越高。

（一）快速识别心脏骤停，激活应急反应系统

心脏骤停的快速判断称为RABC评估：R（Response）——意识检查；A（Airway）——呼吸道检查；B（Breathing）——呼吸检查；C（Circulation）——循环检查。

（1）在接近患者之前，要确保环境安全，然后着手检查患者的反应。复苏体位：基本生命支持之前，将病人仰卧在坚硬的平面上，或者背部放置硬板，头、颈、躯干无扭曲。只有在环境不安全的情况下或者患者处于俯卧位时才移动患者。

（2）评估患者的意识：成人对耳旁大声呼喊、肩部拍打无反应，可以判断无意识。避免拍打患者的面部、头部或颈部，以免造成头部和颈部的相对移动，加重可能的颈椎损伤。如果患者没有反应，就近呼救或应拨打急救电话（电话120）,启动急救系统。

（3）评估患者的呼吸：施救者侧脸放置在患者口鼻处，面朝患者胸部，目测患者胸部或腹部有无起伏活动，将脸颊靠近患者口鼻约3cm,用眼观察胸部是否起伏，耳听是否有呼吸声，面颊感觉有无呼吸气流，判断时间5～10秒钟，无呼吸则准备人工呼吸。

（4）评估患者的脉搏C:施救者定位颈动脉进行脉搏检查。检查时间应该至少5秒，但不超过10秒。检查脉搏方法：施救者位于病人一侧，一只手按住病人前额，另一只手的食指和中指放于甲状软骨，并下滑到同侧气管和胸锁乳突肌之间的纵沟内即可感觉到。如果有明显的脉搏，而患者仅需要通气支持，应继续以每分钟10～12次呼吸的速度进行人工呼吸。如果没有脉搏，应立即开始胸部按压。

（5）施救者尽量同时检查呼吸和脉搏，以缩短首次开始胸外按压的时间。

（二）尽早心肺复苏

（1）胸外按压：重建循环，人工快速按压，用力按压患者两乳头连线的中点。

胸部按压的部位：成人的胸骨下段两乳头连线与胸骨相交处（胸骨的上2/3和下1/3的交界处）,按压频率100～120次/分钟，按压深度至少为5cm,而不超过6cm,匀速按压，胸外按压与放松的时间比例为1:1。胸外心脏按压30次后开放气道。

（2）开放气道：仰头举颏法（如图7-8）或托下颌法。开放气道后，清除气道异物，做好自我防护（如图7-9）,打开患者口腔，食指呈“C”字形放入患者口腔内，以“C”字形进行移动,检查病人口腔内有无异物或呕吐物、分泌物、血液等，尽快将这些物体