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健康管理中心体检报告出现质疑的处理流程

体检报告是通过医院信息化系统对体检客户的物理、影像及实验室等检查结果进行汇总，由主检医生经过独立的综合分析、归纳总结后生成的具有一定法律效力的文档，能准确、客观地反映体检客户当时的健康状态，并为相应疾病的预防、诊断及治疗提供重要的依据。

体检报告由健康首页、各中心检查及小结、辅助检查（如影像、心电图及实验室等检查）结果、总检结论及健康建议、健康宣教等部分组成，由各部门众多医护人员共同协助完成。当健康管理中心各级工作人员在面对一份有质疑的体检报告时，应如何应对呢?一个总的原则是：暂时锁定及扣压此份有问题的报告，与相关中心及责任人沟通，弄清问题真伪，修改完善后再进行下一环节的工作。

一、体检报告具体产生流程

下述各流程需层层把关，落实到人，做到“层层有人管，事事有人查”。以下任何一个环节出现差错，均会导致体检报告的错误。

（1）前台登记、核对身份及照相。

（2）打印导检单及检查条码。

（3）物理、影像及实验室等检查。

（4）录入或传输结果。

（5）护士核对结果并纠错。

（6）各项体检结果传回后电脑显示分检完成。

（7）主检医生电脑上总检并再次纠错。

（8）体检报告装入放射袋，按体检号分类有序放置。

（9）发放报告。

二、常见错误及原因分析

（一）基本核对工作出现失误

核对工作贯穿以上每一个环节。例如：没有认真核对体检客户的基本信息，如姓名、性别、年龄及照片，特别是同名同姓者，极易造成体检结果的张冠李戴或体检报告装错放射袋等问题。

（二）文字录入错漏

例如：一般体检结果（血压、身高、体重、腰围、臀围）、各科体格检查及结论录入错漏。我院心电图、病理、内镜等系统与体检信息系统无对接口，结果无法自动导入，仍需护士手工录入，若粗心大意、经验不足等原因，极易发生录入错误。

（三）辅助中心检查结果错误

（1）彩超及放射科漏检阳性发现，如体检客户既往体检档案有肝脏占位，本次体检病史中又未提供肝脏手术记录，但本次彩超显示肝脏未见异常声像图。

（2）我院彩超、放射等报告的详细描述和结论均是采用的电子文档模版，检查医生需根据体检客户具体检查结果进行相应的修改和补充，若辅助录入员与检查医生配合不佳或责任心不强，检查医生又未认真审核最后报告便会出现一些低级错误。常见的有：

a.左右侧或数据单位错误：如胸部CT描述为左肺下叶后基底段结节影0.3cm,结论却为右肺下叶后基底段结节影0.3cm。

b.彩超详细描述与结论不一致：如详细描述为肝脏实质回声增强，结论本应为脂肪肝，却为肝囊肿；详细描述左侧附件囊实性占位，结论却为左侧附件囊肿。

c.检查器官与实际情况不符：体检客户某些脏器如子宫、脾脏等已切除，报告却有已切脏器的描述和结论。

（3）彩超与放射结论明显不一致者：如彩超提示左肾结石，放射结论为右肾结石。

（4）心电图报告出现明显错误：如窦性心动过缓误为窦性心动过速。

（5）实验室指标明显不合情理：如体检客户体检时神智无异常，但空腹血糖测值为0.3mmol/L。又如实验室质控出现问题，某一时段，某项指标测值集中批量异常升高等。

（四）体检系统不完善，上传数据失败

我中心采用的健康体检软件，目前与医院的影像信息系统 （PictureArchivingandCommunicationSystems,PACS）、实验室信息系统（LaboratoryInformationSystem,LIS）、本中心的彩超系统、尿素C呼气试验及TCD等检查都有对接口，可直接导入以上检查结果。但因系统不完善，偶尔会出现上传数据失败或实验室数据漏传等现象。

（五）总检报告出现错误或出现低质量总检报告

总检医生归纳总结阳性结果出现遗漏，交叉审核的医生又未及时发现，致使总检报告漏项。或总检医生过分依赖体检软件，未进行有效的归纳、总结，出具的建议缺乏个性化，指导性不强，或排序不分轻重缓急，交叉审核的医生又未严厉指出让其修正致使总检质量低下。

（六）打印操作不当或装订页码脱落

打印操作不当致使重页、漏页或需修改的报告还未修改、总检医生还未完成就已打印。纸质体检报告页码脱落主要见于装订时未对齐胶印或较小纸张的宫颈涂片报告等。

三、处理措施

（一）制定三级质量控制体系

除了上述各流程层层把关外，主要还需护士组核对结果、主检医生组电脑上总检以及交叉审核纸质报告时严格把控，形成所谓的“三级质量控制体系”。

（1）一级质控由护士核对组执行。逐一核对体检客户基本信息（如姓名、性别、年龄）及导检单上所有检查项目，如一般检查（血压、身高、体重、腰围、臀围）、各科体格检查，超声、放射及其他辅助检查有无错漏等。发现问题及时与相关中心联系并追踪，直至问题解决。发现危急值及时通过由护士—医生—办公室工作人员组成的预警通道及流程及时通知体检客户以便进一步检查和治疗。

（2）二级质控由