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内分泌系统疾病患儿的护理

学习目标

【知识目标】

1.能复述儿童内分泌系统解剖生理特点。

2.能描述生长激素缺乏症和性早熟的病因、临床特点及治疗要点。

3.能解释儿童糖尿病的病因及发病机制、比较1型和2型糖尿病的临床特点。

【能力目标】

1.能根据生长激素分泌功能试验的结果判断生长激素缺乏症的类型。

2.能运用护理程序对糖尿病患儿实施整体护理，并开展健康教育。

【素质目标】

1.坚持科学严谨的用药态度，遵医嘱严格执行激素替代治疗。

2.提高共情能力，安抚和爱护患儿，减轻患儿和家长对疾病导致患儿形象改变的恐惧和焦虑。

第一节

儿童内分泌特点

内分泌系统由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成。人体的内分泌系统、神经系统和免疫系统相互配合和调控，调节人体代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，从而维持人体内环境的稳定。

【内分泌系统的组成】

内分泌腺体是由多数内分泌细胞聚集形成，如垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等，共同组成传统的内分泌系统；另一些内分泌组织和细胞则分布于心血管、肝、胃肠道、皮肤、免疫等组织器官中，亦具有内分泌功能；还有一些具有内分泌功能的神经细胞集中于下丘脑的视上核、室旁核、腹正中核及附近区域。它们所分泌的激素，可通过内分泌、旁分泌、自分泌、并列分泌、腔分泌、胞内分泌、神经分泌和神经内分泌等方式发挥作用。激素（hormone）是内分泌系统最基本的物质，在广义上相当于化学信使的总称，由一系列高度分化的内分泌细胞所合成和分泌，是参与细胞内外联系的内源性信号分子和调控分子，如胰岛素、甲状旁腺素、肾上腺素、前列腺素等。

【内分泌系统功能的调节】

生理状态下，神经系统、内分泌系统和免疫系统之间存在着广泛的信息交流，相互紧密联系和调节，形成了一个神经-内分泌-免疫系统的调节网络，调控着人体的整体功能。而各种激素在下丘脑-垂体-靶腺轴的各种反馈机制及其相互之间的调节作用下亦处于动态平衡。其中，任何环节的紊乱均会不可避免地影响其他系统的功能。

【儿童内分泌系统的临床特点】

1.与生长发育关系密切?人体的内分泌功能与胎儿器官的形成、分化与成熟以及青少年的生长发育、生理功能、免疫机制等密切相关，其功能障碍会导致生长迟缓、性分化异常和激素功能异常，严重影响儿童体格和智能发育。如下丘脑和垂体是机体最重要的内分泌器官，可分泌多种激素，控制甲状腺、肾上腺、性腺等内分泌器官的活动。在青春期开始前，下丘脑-垂体-性腺轴功能处于较低水平，而当青春期发育启动后，促性腺激素释放激素（gonadotropicreleasinghormone，GnRH）的脉冲分泌频率和峰值逐渐增加，黄体生成素（luteinizinghormone，LH）和卵泡生成素（folliclestimulatinghormone，FSH）的脉冲分泌峰也随之增高，因而出现第二性征和性器官发育。如下丘脑-垂体-性腺轴功能异常会出现性发育迟缓或性早熟；生长激素有促生长的生物效应，若生长激素缺乏即导致生长激素缺乏症，引起儿童身材矮小。

2.疾病特点?儿童内分泌疾病的种类、临床特征、发病机制等与成人有较大区别，而且儿童内分泌疾病在不同的年龄阶段各有特点。整个儿童时期常见的内分泌疾病主要有生长迟缓性早熟、甲状腺疾病、糖尿病等。若儿童在出生后即存在生化代谢紊乱和激素功能障碍，则会严重影响其智能和体格发育，若未能早期诊治，易造成残疾甚至死亡，如先天性甲状腺功能减低症等。

3.治疗特点?儿童内分泌疾病一旦确诊，多数需要终生替代治疗，治疗及护理措施需要根据病情以及生长发育情况及时调整。患儿出院后需要积极随访，以保证其正常的生长发育。

【小结】

人体的内分泌功能与胎儿器官的形成、分化与成熟以及青少年的生长发育、生理功能、免疫机制等密切相关，其功能障碍会导致生长迟缓、性分化异常和激素功能异常，严重影响儿童体格和智能发育。

第二节

生长激素缺乏症

生长激素缺乏症（growthhormonedeficiency，GHD）是由于腺垂体合成和分泌的生长激素（growthhormone，GH）部分或完全缺乏，或由于GH分子结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。儿童身高处于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第3百分位数以下或低于平均数减2个标准差，符合矮身材（shortstature）标准。本病的发生率为20～25/10万。

【病因与发病机制】

1.病因?下丘脑、垂体功能障碍或靶细胞对GH无应答反应等均可造成生长落后。导致生长激素缺乏的原因有以下三种：

（1）原发性生长激素缺乏

1）下丘脑-垂体功能障碍：患儿的下丘脑、垂体并无明显病灶，但GH分泌功能不足，原因不明。由于下丘脑功能缺陷所造成的GHD远较垂体功能不足导致者为多。

2）遗传性生长