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2023哮喘的鉴别诊断

高反应性为特征的异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或

不伴胸闷或咳嗽等症状。临床上与哮喘症状相似的疾病可能引起误诊，本

文总结了需与哮喘相鉴别的疾病。

哮喘的诊断与鉴别诊断

哮喘的诊断需综合评估其病史、症状、体征和肺功能检查等结果，并排除

其他疾病，具体标准见下表。

哮嘴诊断标准

典型哮喘的临床症状和体征

(1)反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及展间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、

化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；

(2)发作时及部分未控制的慢性持续性哮啸，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；

(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

可变气流受限的客观检查

(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV,增加12且FEV,绝对值增加200ml);或抗炎

治疗4周后与基线值比较FEV,增加12且FEV,绝对值增加200ml(除外呼吸道感染)。

(2)支气管激发试验阳性；一般应用吸入激发剂为乙酰甲胆碱或组胺，通常以吸入激发剂后FEV1下降≥

20判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。

(3)呼气流量峰值(peakexpiratoryflow,PEF)平均每日昼夜变异率《至少连续7d每日PEF昼夜变异

率之和/总天数7)10或PEF周变异率{(2周内最高PEF值-最低PEF值)/[(2周内最高PEF值+最

低PEF)×1/2]×100??20??

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷

及咳嗽，可以诊断为哮嗜。

不典型哮嘴的诊断

咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限

咳嗽变异性哮喘

客观检查中的任何一条，除外其他疾病所引起的咳嗽，按哮喘治疗有效。

胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限

胸闷变异性哮端

客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。

指无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有

隐匿性哮喘

149?8??无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮端。

外还应与嗜酸粒细胞肉芽肿性多血管炎、变应性支气管肺曲霉病等疾病相

鉴别，以上这些疾病在临床上都可以表现有哮喘样症状。

左心功能不全

该病与重症哮喘症状相似，患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、

风湿性心脏病病史和体征，突发气急、端坐呼吸，常咳出粉红色泡沫痰，

两肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快等，胸部X线片

可见心脏增大、肺淤血征象，有助于鉴别。

COPD

多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长期存在，有加重期。患者多有长

期吸烟或接触有害气体病史COPD患者通常有超20包年的长期吸烟史，

并患有其他吸烟诱发的共病，这些共病不同于哮喘，包括缺血性心血管疾

病、骨质疏松症、肺癌等。COPD有肺气肿体征，两肺或可闻及啰音，临

床上严格将COPD和哮喘区分时有困难，肺功能检查及支气管激发试验或

支气管舒张试验有助于鉴别。有时COPD也可与哮喘合并存在。

上气道梗阻

可见于中央型支气管肺癌、支气管结核及复发性多软骨炎等气道疾病，导

致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可

闻及哮鸣音。根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及病理细胞

学或细菌学检查，常可明确诊断。

嗜酸性粒细胞肉芽肿性多血管炎

一种可累及全身多系统的、少见的自身免疫性疾病，主要表现为外周血及

组织中嗜酸性粒细胞增多、浸润及中小血管坏死性肉芽肿性炎症，属于中

性粒细胞胞质抗体相关性血管炎，最早且最易累及呼吸道和肺部，绝大多

数首发症状为喘息性发作，常误诊为难治性支气管哮喘。通过检测抗中性

粒细胞胞浆抗体、组织病理学检查可与哮喘鉴别。

结节病

肺结节病患者可能发展出现咳嗽和呼吸困难症状，偶尔会被误认为哮喘，

但它对支气管扩张剂治疗反应不佳；全身性皮质类固醇可以改善气流受阻，

但通常改善程度不及哮喘。与哮喘不同，肺结节病咳嗽症状没有昼夜和季

节变化，听诊时很少出现哮鸣音。

变应性支气管肺曲霉病

常以反复哮喘发作为特征，咳嗽、咳痰，肺部可闻及哮鸣音或干啰音，X

线片检查可见浸润性阴影、牙膏征或指套征，曲霉