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2024世界心脏联合会心血管疾病二级预防路线图

世界心脏联合会(WHF)路线图旨在改进循证干预措施的实施，以减

少心血管疾病(CVD)负担并协助确定优先顺序。它们是可以在当地定制

或修改并纳入国家非传染性疾病行动计划的模式。WHF路线图系列涵盖

了一系列心血管疾病、风险因素以及预防和管理策略[1-10)，这些策略是

由世界各地的WHF专家相关团队制定的。根据《2030年世界心脏愿景：

推动政策变革》，世界心脏基金会主动更新了其各种路线图，目标是到

2030年将心血管死亡率和发病率降低30%[11]。

心血管疾病目前是世界上的主要杀手，每年有2050万人死于心血管

一

疾病，接近全球死亡人数的三分之[12]。大多数心血管疾病负担是由千

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)以及其他重要的心血管疾病表现，

如心力衰竭和心房颤动[13]。ASCVD是全球过早死亡、残疾和医疗支出

。ASCVD包括冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉

的主要原因[14-17]

疾病和动脉粥样硬化性主动脉疾病。超过五分之四的心血管疾病死亡是由

心脏病发作和中风引起的，其中三分之一的死亡发生在70岁以下的人群

中[14]。此外，尽管心血管疾病占高收入国家死亡人数的23%，但在中低

收入国家(LMIC)，它导致的死亡人数超过42%[18-19]。

1二级预防药物

适当的二级预防药物（抗血小板治疗［阿司匹林加或不加P2Y12受体

阻滞剂］、降脂［他汀类药物加或不加依折麦布和其他类型的降脂药物，如

PCSK9单克隆抗体］、血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂或血管紧张素受体阻

滞剂[ARB]和陪受体阻滞剂）可以显著降低重复心血管事件和死亡的发生率

[20-22]。近年来，已经研究了一系列关千心血管疾病二级预防的新的药

物治疗策略，包括抗凝血剂[24-25]、新的降脂药物［依折麦布、PCSK9单

克隆抗体、贝培多酸(Bempedoicacid)和英克司兰(inclisiran)］钠

、

－葡萄糖协同转运蛋白－2(SGLT-2)抑制剂抑制剂及胰高血糖素样肤－1受

体(GLP-1)激动剂[26-27]）和抗炎药（如秋水仙碱1大量证据表明，

慢性亚临床炎症是动脉粥样硬化发病机制的明显原因[28-]。几种药物

是ASCVD的一线治疗方法，已被证明可以降低重复心血管事件和死亡的

发生率[20,21-22]

1.1抗血小板

阿司匹林是急性冠状动脉综合征(ACS)和长期二级预防的基础治疗

方法并得到了大规模试验圣萃分析的支持[34]。双抗血小板治疗(DAPT)

包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，适用千ACS后，其持续时间取决千患者

的风险因素和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)期间使用的支架类型。目前

的指南建议在PCI后使用药物洗脱支架进行6至12个月的DAPT治疗[35]。

然而，使用旧支架的研究表明，PCI后延长OAPT12个月可降低心肌梗

死(MI)的风险，但会增加大出血的风险[36]。对第二代药物洗脱支架的

研究表明，对千缺血性事件风险较低或出血风险较高的患者，持续时间较

短的DPT可能提供

A更有利的获益／风险比[37]。重要的是，考虑到缺血性

／血栓性风险与出血风险之间的平衡