2024白癜风的光电治疗.pdfVIP

2024臼瘢风的光电治疗

如何做到合理应用？

白瘢风是一种原发性的局限出戍泛发性的皮肤黏膜色素脱失症，其特征

是黑色素细胞选择性缺失，进而导致该区域皮肤色素脱失。白瘢风现已明

确被归类为自身免疫性疾病，与遗传、环境因素、代谢、氧化应激和细胞

分离异常有关。

据报道，男女和所有种族的患病率均为人口的1%~2%

。此外，白瘢风对

患者的自尊和社会生活有着重大影响，且不同程度地降低患者生活质量。

多项研究表明，糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、光疗等均能取得明

显的临床疗效，特别是近20年兴起的308nm准分子激光以及近15年兴

起的点阵激光治疗白瘢风，给臼瘢风提供了新型的治疗技术，丰富了白瘢

风的治疗手段。

1、光化学疗法：

光化学疗法是指口服或外用光敏剂后照射紫外线治疗疾病的方法。最古老

的光化学疗法为PU-UV,1947年科学家们从AmmiMajusLinn花中分

离出8－甲氧基补骨脂素(8-MOP）和5－甲氧基补骨脂素，经摄入后暴露千

UVA(320~400nm)可至臼瘢风区域形成色素沉着。1974年，Thoms

Fitz.atrickJohnParrish创建了PUVA一词以命名这种治疗模式。

Bp和

PUVA光疗虽然有效，但在白瘢风治疗方面具有局限性和不可忽视的不良

反应，如：光毒性作用、胃肠部不适致皮肤肿瘤的风险等。现临床上已

被窄谱中波紫外线(NB-UVB)或308nm准分子激光替代。

2、窄谱中波紫外线：

窄谱中波紫外线(NB-UVB,峰值波长311~313nm)，主要为抑制局部T

淋巴细胞，并通过刺激黑素细胞的增殖和迁移，导致色素沉着。NB-UVB

的免疫抑制作用减少了自身免疫性黑素细胞的破坏还可诱导T细胞凋亡，

下调炎出日胞因子、上调白细胞介素(IL)-10，从而诱导调节性T细胞、促

r)、酪氨酸

进Th17/Tregs平衡。经NB-UVB治疗后，患者酪氨酸蛋白(Ty

r

相关蛋白1Ty(rp1)、酪氨酸相关蛋白2(Typ2)基因表达增加，从而刺激

黑色素合成。NB-UVB也可提高25－经基维生素D水平，而维生素D在

白瘢风色素沉着中发挥着重要作用。此外，NB-UVB耗尽表皮朗格汉斯细

胞，从而减少抗原呈递。患者血清中的硒、锌含量均下降，Cu/Zn比率身

高，抗氧化剂含量下降。这些变化均影响着白瘢风患者体内的免疫反应，

间接促进皮肤表面复色。

一

2013年日本治疗指南和欧洲治疗指南都将NB-UVB作为成人白瘢风的

线治疗。全球白瘢风基金会曾于2017年发布专家关千白瘢风NB-UVB治

疗的建议，NB-UVB推荐治疗频次为每周2~3次初始剂量为200mJ/cm2,

在没有红斑的情况下剂量增加10％至20，如果出现鲜红色红斑，应坚

持治疗直至红斑消退。—些患者可能经NB-UVB照射治疗72次后才有反

应，所以应避免提前停药。一般35.7％的患者在治疗12个月后可达75

的色素沉着，周期较长，需在治疗前告知患者，帮助患者建立正确预期。

NB-UVB联合局部钙调神经磷酸酶抑制剂疗效优千单用NB-UVB，故光疗

常与其他药物联合治疗以取得最大疗效。

99