肩周炎治疗进展2024.pdfVIP

肩周炎治疗进展2024

由千老年致肩关节退行性变、外伤与劳损的因素，引起肩关节周围软组织

的无菌距抸症，产生的与肩关节的疼痛与功能障碍为主要症状的一种临床

表现，称为肩关节周围炎(scapilohumeraperiarthritisshoulder)，简

称肩周炎。本病引起肩部疼痛的绞痛性原因之一都发生在50岁左右的人，

shoulder

故又称为五十肩，也称为冻结肩(frozn,1女性多发，有自

FS

一2

愈倾向是最常见的、也是最具挑战性的临床疾病之患病率为%~5%。

随着人们生活方式的改变，FS的发病率也在增加。给人们带来了不便，甚

至严重影响生活与工作。本文简要综述了FS的病因、发病机制，并综述

了目前国内外各种FS的治疗方法，以供大家参考。

肩周炎的病因

该病的发病原因与肩部的漫性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等

因素有关，近年来也认为老年颈椎退行性变及高血压、动脉硬化、自主神

经功能失调所造成的肩部软组织的神经营养障碍可能是一个较为重要的

致病因素。

另外肩关节解剖结构也有其易受损伤的特点。肩关节为全身活动范围最大

的关节，其关节由眩骨头及肩脾骨的关节盂构成，是一个典型的球窝关节，

但球与窝的比例不对称舷骨头成球形较关节盂大3倍所以只有1/3~1/4

的关节面接触，由千关节面接触面积小，而肩关节活动度又很大，使关节

的稳定性降低。而关节的韧带相对较薄弱，肩关节的关节襄薄而松弛，并

与许多肌键的纤维密切相连，其外侧为肩峰，前方是喙突、喙肩韧带和喙

眩韧带形如顶盖罩在关节之上。在肩缝和三角肌下面有一滑摩囊，称肩峰

下或三角肌下滑囊。此滑囊有助于眩骨头在肩峰下滑动，可使肩关节外展

°

超过90角，但是过多的外展与上举活动，可使滑囊因摩擦过频而发生劳

损。肩关节的肌肉分为内外两层，其外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下

肌、肩脾下肌和小圆肌及其联合健，并构成关节囊。内层及像肩部的袖子

一样裹肩部，称为肩袖，对肩部的功能和稳定起着重要作用。构成肩关节

的肌肉还有眩二头肌长头，在其穿行千，结节间沟的骨—纤维隧道时，也

易形成劳损，产生无菌性炎症。眩二头肌短头为关节外结构，附着千喙突，

也易过劳损而受损。

肩周任何软组织的炎症均可波及关节囊，早期变化是纤维性关节囊收缩变

小，晚期除关节囊的严重收缩外，其他软组织也呈普遍的胶原纤维退行性

变、纤维化、钙化、滑膜增厚、软组织失去弹性、短缩与硬化及撕裂、粘

连，引起肩周疼痛、功能障碍及废用性肌萎缩。

肩周炎的临床表现与病程、发病机制

老年人、女性多发，多数人为单侧发病，起病缓慢，不一定或回忆不起来

是否有外伤史，部分患者有肩部受凉史。

—、临床表现

1.症状

(1)疼痛逐渐发生并加重的肩周疼痛，其特点是活动加重、夜间加重、影

响睡眠可半夜疼醒。疼痛可向颈背及上臂放散，但多数不超过肘关节，

疼痛呈持续性钝痛，平时患者常呈自卫姿态以保护患肢。

(2)功能障碍患侧肩关节活动度逐渐减小，自觉肩部僵硬，以至千梳头、

穿衣、脱衣或系腰带等日常活动均感觉困难。

2.体征

(1