最新急性创伤护理业务学习.ppt

急性创伤的护理概述是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的。致伤原因首位交通伤，其次坠落伤按受伤部位：首位骨折及颅脑伤，其次胸部及腹部致死性损伤：主要是颅脑和胸部伤早期死亡原因：主要是颅脑伤和大出血严重急性创伤的3个死亡高峰期第一个死亡高峰期：出现于创伤发生后数秒至数分钟、1小时内，占创伤死亡得50％，这类病人基本都死于现场，称为现场死亡。死亡的原因：包括脑部、脑干、颈脊髓、心脏、主动脉及其他大血管的严重创伤或严重撕裂。第二个死亡高峰期“黄金时段”出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时内，称为早期死亡，占创伤死亡的30％，这类病人是创伤救治的主要对象，也是急诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人。死亡的原因：包括硬膜下血肿、血气胸、脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤并有明显失血。第三个死亡高峰期发生于意外后的数日至数周内，占创伤死亡的20％，称为后期死亡。死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭。分类按创伤严重程度分类：危重伤：创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废。中等伤：生命体征稳定，伤后12小时内手术急救，治愈后可能留有功能障碍。轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理。按伤口是否开放分类：开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、刺伤。闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯通伤、非贯通伤和反跳伤4种。按致伤部位颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤。按致伤因素火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射损伤、冷武器伤、蛰咬伤、挤压伤、跌落伤急性创伤的诊断基本要求：简洁不耽误、全面不遗漏多发性创伤的诊断：一看（神志、面色）、二摸（脉搏、肢体温度）、三测（血压、尿量）、四问（受伤经过）。迅速判断伤员有无威胁生命的征象。低体温、酸中毒、凝血功能障碍为“致命三联征”。导致死亡的原因主要为严重颅脑伤（约占50-70％）其次为失血性休克（约占20％以上）和其他内脏并发症（约占10％）院前死亡者约占死亡总数的三分之二（50％现场，25％途中）急性创伤救治统——三个“三”三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、抢救治疗组三个阶段：院前急救、院内救治、康复治疗三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监护病房一、评估与急救措施：1、初步评估步骤A、气道情况B、呼吸情况C、循环情况D、神经系统E、充分暴露2、对症急救处理A、迅速评估伤情，病员分类B、发现并紧急处理危及生命的创伤C、使开放性创面免受再污染，减少感染防止损伤进一步加重D、心肺复苏技术急救原则与五项基本技术1、紧急处理的原则：先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远2、创伤急救五大技术：通气、止血、包扎、固定、搬运创伤的急救措施时间是第一重要因素创伤的急救措施1、脱险：首先进行的是现场脱险，将患者从事事故现场中安全移出，以避免进一步的损伤。2、检伤分类:目的在于患者情况的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数国家采用红、黄、绿、黑四色系统。3、现场医疗急救：现代救援医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可送至医院。护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医生行气管插管或环甲膜切开手术。4、转运：经过现场分检和急救处理后，将需要接受医院治疗的患者转运到医院。是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志。1急救护理1、严重创伤患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循环血量骤减，重要脏器缺血、缺氧致功能衰竭。因此，应给予抗休克对症治疗。2、急诊护士要以高度的责任感和同情心，争分夺秒，积极有效的采取各种抢救措施，明确处理的重点，通知有关科室和医生，主动配合医生做好抢救工作建立静脉通路1、维持有效循环，纠正失血性休克，补液原则2、迅速建立2-3条静脉通道，保证大量输血、输液的通畅，为在短时间内输入大量液体和新鲜血液3、选择合适的血管应用静脉留置针输液4、对穿刺困难者，可立即行静脉切开或深静脉置管