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肋骨骨折护理微查房床号：27床姓名:性别：男年龄：71岁入院时间：2022-02-20-09:46入院诊断:1.四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折(左侧第8、9、10、11、12肋骨)2.陈旧性肋骨骨折(右侧第6肋骨)3.(双)肺挫伤4.(左侧)创伤性胸腔积液5.(左侧)髂骨骨折主诉：外伤致胸部疼痛5小时。现病史:患者自诉于5小时前骑车与车相撞,当即感胸部部位疼痛不适，伤时稍感胸闷，无明显呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无昏迷及意识障碍，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀,患者为求治疗来我院就诊。门诊拟诊为“肋骨骨折”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显改变。入院时T36.6℃、P68次/分、R20次/分、BP99/55mmHg；Barthel指数：40分；疼痛评分：4分。既往史:白内障手术史。无过敏史。专科情况:?胸廓外形无畸形，两侧对称，局部无隆起或凹陷,肋间隙未见异常,未见反常呼吸，胸廓挤压征阳性，左侧胸壁局部压痛，左侧多根肋骨可触及骨擦感。无胸膜摩擦感。未闻及胸膜摩擦音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。辅助检查：2022-02-20腰椎正侧位片胸、腰椎骨质退行性改变，胸11/12椎体轻度楔形改变，建议必要时CT进一步检查。胸腹部CT提示左侧多发肋骨骨折；右侧第6肋骨陈旧性骨折可能，请结合临床；双肺下叶挫伤；左侧胸腔积液；胸11椎体楔形变；右肾囊肿。2022-02-21头颅CT平扫未见明显异常，请随访；左侧多发肋骨骨折；右侧第第6、8肋骨陈旧性骨折；双肺下叶挫伤；双侧胸腔积液；左侧髂骨骨折；右肾囊肿；前列腺增生改变。2022-02-23三维CT提示：三维左侧第3、4、5、6、7、8、9、10、11、12肋骨骨皮质不连续，右侧第6、8肋骨骨痂形成。肝表面光整，肝实质内见结节状钙化影。02-20血化验提示：白细胞12.010*9/L、中性粒细胞百分比90.8%、D-二聚体27.6mg/L、乳酸脱氢酶249.4U/L↑120-246酸脱氢酶184.98U/L↑0-182肌酸激酶208.8U/L↑55-170肌酸激酶同工酶25.2U/L↑0-16遵医嘱按外科护理常规、二级护理、半流质、卧床休息、吸氧、深静脉血栓基础预防、给予维生素治疗。口服接骨七厘片活血止痛胶囊。每四小时测血压、脉搏、呼吸，于02-24在全身麻醉+气管插管方式下实施肋骨骨折切开复位钢板内固定术，于12:30返回病房，麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好，胸腔闭式引流管及左侧切口皮下引流管均通畅固定好。遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理，禁食，去枕平卧头偏向一侧，心电监测，持续中流量吸氧3升/分，深静脉血栓基础预防。给予雾化、哌拉西林舒巴坦药物治疗，胸腔闭式引流管及左侧切口皮下记色与量。于02-25-08:55停全麻术后护理、一级护理、禁食、心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸改按二级护理、半流质、每四小时测血氧饱和度。于02-27停面罩吸氧。于02-28复查胸部CT提示：左侧多发肋骨骨折；右侧第第6、8肋骨陈旧性骨折；双肺下叶挫伤较前片明显吸收好转；双侧胸腔积液较前片吸收减少。于03-01停胸腔闭式引流。02-25胸腔闭式引流切口皮下引流颜色02-26160ml15ml血性02-27200ml13ml血性02-2807血性02-290002-3015ml血性目前病人生命体征及血氧饱和度平稳，留有一根皮下引流管，医生准备拔除，半流质饮食、疼痛评分2分、Barthel指数评分55分、跌倒评分35分，继续卧床休息，大便一日一次。目前该病人存在的护理问题如下：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关预期目标：患者未发生压力性损伤护理措施1、定时协助患者翻身，一般取平卧和右侧卧位。2、保持床单位整洁、平整，及时更换潮湿的衣物3、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体免疫力4、严格床旁皮肤交接。03-03评价：患者受压处皮肤完好，未发生压力性损伤。气体交换受损与肺部损伤有关预期目标：患者气体交换正常护理措施：术后给予面罩吸氧。严密观察护理情况、及时清除呼吸到分泌物，当患者咳嗽时可帮助按压切口，鼓励患者排痰，给予雾化吸入。必要时吸痰和使用止痛药物。03-03评价：患者未出现气体交换受损情况潜在并发症：深静脉血栓与长期卧床有关预期目标：患者住院期间未发生深静脉血栓。护理措施： 1、指导踝泵运动，鼓励患者床上活动翻身,翻身动作不宜过大，避免久坐。2、严禁按摩、热敷，避免下肢静脉穿刺。3、遵医嘱给予气压治疗每日二次。4、指导患者多吃高维生素高蛋白、多纤维食物，保持大便通畅。03-03评价：患者在住院期间未发生深静脉血栓。补