肋骨骨折业务学习.pptxVIP

肋骨骨折护理常规概述：肋骨骨折是最常见的胸部损伤，多由于直接或间接的暴力外伤导致肋骨的完整性和连续性中断。其中第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩甲保护，一般不易发生骨折；第4~7肋较长而纤薄，易发生骨折；第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连；第11~12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折。病因：肋骨共有十二对，平均分布在胸部两侧，起到支撑胸廓以及保护胸廓内脏器的作用。因此，在受到胸部外伤时，肋骨最先受到冲击。1、直接暴力多由钝器击打、冲撞伤，使受力处的肋骨向内弯曲而折断。2、间接的外力多由于前后壁受到挤压、肋骨腋段部分向外过度弯曲而折断。3、开放性肋骨骨折多见于火器或锐器直接损伤。4、病理性肋骨骨折多见于肋骨存在骨质疏松、骨质软化。或肋骨存在原发或肿瘤转移的情况。症状：患者主要表现为胸痛，可在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重，还可能会伴血气胸、连枷胸等，胸部可伴有畸形（如凹陷或突起等）。实验室检查：骨折端刺破血管，导致出血，可见血常规中血红蛋白含量下降等。影像学检查：X线：胸部X线可见骨折线及骨折移位情况，是肋骨骨折优先的检查方法。CT：不仅能显示可能存在的血胸、气胸、无错位的肋骨骨折和不完全骨折，也可以清楚的提供肺挫伤及其严重程度，纵膈气胸、血肿等的影像学证据。超声检查：超声检查有助于诊断肋骨骨折。并且是评估气胸等潜在并发症的有效手段。病理检查：由肋骨原发肿瘤或其他部位肿瘤，转移到肋骨发生病理学骨折，在骨折部位可以发现肿瘤组织。治疗：肋骨骨折的处理原则为：有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。保守治疗应用于无明显错位的肋骨骨折患者。手术治疗的主要适应症：1、连枷胸造成的反常呼吸；2、肋骨粉碎性骨折或骨折端明显移位，合并血管神经损伤；3、大量血气胸，需要开胸探查；应用呼吸机效果不佳。治疗措施：镇痛治疗：静脉镇痛法、肋间神经阻滞罚、胸膜内镇痛法、胸膜外镇痛法外固定：可使用多条胸布、弹性胸带、胶布固定法，有效固定肋骨以及控制反常呼吸。呼吸机：连枷胸患者出现了明显的呼吸困难（呼吸频率＞35次/分或＜8次/分，动脉血氧饱和度小于90%或动脉血氧分压小于60mmHg，动脉二氧化碳分压大于55mmHg，应及时行气管插管进行机械通气支持呼吸，以纠正低氧和反常呼吸。胸腔闭式引流：对于存在血胸、气胸的患者，应及早进行胸腔闭式引流，以改善呼吸困难。治疗休克：对于存在出血较多，导致失血性休克的患者，应及时进行复苏，有效补液，改善休克症状。放/化疗：对于因肋骨原发肿瘤或其他部位肿瘤转移到肋骨，导致的病理学肋骨骨折患者，根据患者情况采取对应的肿瘤治疗。预后：在合并有肺损伤、肺部炎症或呼吸功能障碍的患者，应在后续的康复治疗中注意对呼吸功能的训练，可以通过以下方式进行锻炼：有氧运动：通过慢跑、快走，提高心肺功能。吹气球：每日进行3组，每组15次，可根据体力调整次数。1.术前护理（1）了解受伤原因，评估患者胸痛的程度，有无呼吸困难及伴随症状。（2）严密监测患者生命体征、血氧饱和度及胸腹部活动度等情况。（3）给予半坐卧位或健侧卧位、胸围外固定。2.术后护理（1）执行外科术前、术后护理常规。（2）密切观察患者有无呼吸困难、出血等症状。（3）功能锻炼：病人清醒后，鼓励病人深呼吸、咳嗽，每1~2小时一次，咳嗽前先由上向下、由外向内扣背，后嘱病人作3~5次深呼吸，深吸气后屏气3~5秒，再用力将痰咳出；也可鼓励病人吹气球训练，每天3~5次，每次疲倦为止，对咳嗽无力、痰液粘稠者遵医嘱给予吸痰。术后生命体征平稳后，常规取半坐卧位及健侧卧位。根据患者的耐受力鼓励早期下床活动，预防肺不张及深静脉血栓形成。健康教育：1、自我监测：若出现切口渗液渗血、胸痛、胸闷等不适应及时就诊。2、饮食指导：戒烟、酒，少量多餐，进食高蛋白、低脂饮食，避免食腌制和腌熏、煎炸、油腻、辛辣食物及过冷、过烫饮食，保持大便通畅。3．活动与休息：3个月内避免重体力劳动，保证充足的睡眠和休息。4．随诊：定期复查，不适随诊。