人工气道建立与配合及导管选择.ppt

千万不要忽略！！！有创操作：签署知情同意书非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上，关闭胃肠鼻饲营养液，回抽胃管。松动的牙齿：要固定，以防掉入气道预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间插管前准备-患者的准备第31页，课件共80页，创作于2023年2月为什么要预给氧：停止通气10分钟，CO2升高78mmHg严重的低氧血症是无通气期间导致不良并发症的主要原因婴幼儿、孕妇、肥胖、高代谢状态、基础肺部疾病的患者氧储备降低，更需要做好插管前的预给氧插管前准备-患者的准备低氧状态下插管操作易致心跳骤停第32页，课件共80页，创作于2023年2月如何预给氧：前提是保证气道通畅：有效给氧，同时防止气体进入胃内导致反流误吸提高吸入氧浓度：80%~100%面罩给氧，尽量扣紧升高气道峰压，增加潮气量和功能残气量插管前准备-患者的准备第33页，课件共80页，创作于2023年2月如何预给氧方法：氧流量5-10L/min，自主呼吸3—5分钟氧流量5-10L/min，深呼吸1.5—2分钟紧急情况下：30秒内深呼吸3~4次后,无通气开始时经鼻咽导管吹入5L/min氧气手控呼吸：气道峰压30cmH2O，10次以上插管前准备-患者的准备第34页，课件共80页，创作于2023年2月预给氧的目标：动脉氧饱和度不是给氧充分的监测指标没有充分去氮之前,SpO2就可以达到100%给氧时SPO2没有明显上升,亦不能说明预给氧不足给氧充足的判断指标：呼末氧浓度超过90%病房实践：严格的预给氧操作氧饱和度稳定在100%一分钟以上插管前准备-患者的准备一般要求插管时脉搏血氧饱和度在90%以上第35页，课件共80页，创作于2023年2月经口腔明视插管术的步骤右手置于患者枕部，将患者的头置于嗅物位助手将患者的嘴巴张开左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进显露悬雍垂，喉镜贴着舌面继续向前推进，直至看见会厌弯喉镜片置于会厌上方的皱襞根部，向前向上挑起会厌暴露声门右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管退出喉镜，套囊充气，确定导管位置正确后行机械通气第36页，课件共80页，创作于2023年2月插管的操作要点第37页，课件共80页，创作于2023年2月第38页，课件共80页，创作于2023年2月插管成功的判断标准明视下看到气管插管进入声门压胸廓时，气管插管内可见搏动性气雾控制呼吸时，双侧胸阔起伏对称控制呼吸时，双侧肺部呼吸音对称金标准：出现连续4个以上的二氧化碳波形支纤镜下证实在气道内超声监测下见气管置入过程超声下见双肺活动度相同第39页，课件共80页，创作于2023年2月导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm儿童：距双唇12cm+(年龄/2)男性：距门齿22cm女性：距门齿21cm插管深度床旁胸片支纤镜下证实床旁超声证实第40页，课件共80页，创作于2023年2月套囊气管插管的防漏装置防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管防止控制呼吸时漏气一般充气4—8ml，避免过度充气气管插管的固定第41页，课件共80页，创作于2023年2月安全固定气管插管的固定方法1如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D第42页，课件共80页，创作于2023年2月安全固定气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上，使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方 法将气管插管和牙垫固定好第43页，课件共80页，创作于2023年2月气管插管胶布固定第44页，课件共80页，创作于2023年2月气管插管固定器第45页，课件共80页，创作于2023年2月气管插管固定器优