高级别脑胶质瘤放射治疗.pptx

高级别脑胶质瘤放射治疗

成人最常见的颅内原发肿瘤；约占脑肿瘤的35%～60%；近年发病率呈逐渐上升趋势。脑胶质瘤的发病概况

脑胶质瘤的病理分类共分为四大类：星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤混合性胶质细胞肿瘤室管膜肿瘤

脑胶质瘤的WHO分级根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级低级别胶质瘤（Low-gradeglioma,LGG）:WHOⅠ～Ⅱ级高级别胶质瘤（High-gradeglioma,HGG）:WHOIII～Ⅳ级

高级别脑胶质瘤治疗总体原则手术为主，辅助放疗、化疗等综合治疗

目录1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2023版）；1.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2023版）；1.3ESTRO-ACROP指南（2023版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要；1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。

一、放射靶区确定1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2023版）目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的焦点主要是最初的临床靶区（CTV1）是否需要包瘤周的水肿区。美国肿瘤放射治疗组（RTOG）推荐CTV1需包括瘤周水肿区外2cm区域，给予46Gy；缩野的CTV2需在GTV外扩2cm，剂量至60Gy。欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）推荐的CTV设定并不强调一定要包所有瘤周水肿区。最新的III期临床试验RTOG0525/EORTC26052-22053的结果经COX分析显示：总生存时间（OS）与所采用的两种放疗靶区设定方法（EORTC/RTOG）无关。

一、放射靶区确定1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2023版）综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下：GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区；CTV为GTV外扩1~2cm，由放疗医师据解剖结构修改后产生CTVs；PTV为CTVs外扩0.3~0.5cm。推荐GTV的剂量60Gy，CTV的剂量40~50Gy。

目录1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2023版）；1.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2023版）；1.3ESTRO-ACROP指南（2023版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要；1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。

1.2.1EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南

EORTC治疗靶区(EORTC22981/22961,26071/22072(Centric),26981–22981,andAVAglio研究)RTOG治疗靶区(RTOG0525,0825,0913,andAVAglio研究)第1程(60Gy/30f)GTV=术腔加任何残存增强肿瘤(术后MRI，T1增强扫描)CTV=GTV加2cm边界*PTV=CTV加3–5mm边界第1程(46Gy/23f)GTV1=术腔加任何残存增强肿瘤(术后MRI，T1增强扫描)加周围水肿(T2或FLAIRMRI扫描的高密度信号)CTV1=GTV1加2cm边界(如果周围无水肿，CTV在肿瘤外扩2.5cm.）PTV1=CTV1加3–5mm边界第2程（推量14Gy/7f)GTV2=术腔加任何残存增强肿瘤(无需包括水肿区)CTV2=GTV2加2cm边界PTV2=CTV2加3–5mm边界*22981/22961研究允许外扩边界最多达3cm,26981–22981研究外扩1.5cm

1.2.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较PFS和OS无差别两程治疗技术的靶区大脑受量高，认知能力受损危险性大单靶区方法只需要一个计划而更方便

目录1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2023版）；1.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2023版）；1.3ESTRO-ACROP指南（2023版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要；1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。

1.3.12016ESTRO-ACROP指南：恶性胶质瘤靶区勾画要点对于肉眼切除肿瘤，GTV应包括手术后残腔（如果有）加上T1增强MRI图像上的残存肿瘤，不包括瘤周水肿;通常GTV应该包括所有术后增强区域，但某些术后梗塞或胶质增生也可能增强；对比定位MRI与术前MRI和术后MRI弥散加权影像(DWI)有助于区分术后血管改变与残存肿瘤;继发性胶质母细胞瘤患者的非增强区可能是肿瘤的一部份；这种情况下，GTV应该包括增强的肿瘤及T2/FLAIR中的高信号区;CTV应该在GTV外扩以包括微浸润根据对复发模式及肿瘤浸润的研究，推荐在肿瘤可能沿白质束播散的各个方向外扩20mm解剖边界方向适当减少