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严重产后出血诊治的研究进展

【捕囊】产放产后出血是肃R高发病*与死亡*的分饱并发注.临床上多以产

后24h内出血量超过10001进仃修断.广宫收缩乏力和肋盘围素是严更产后用

血的重耍危险因素，危险因素早期识别，出血风险所咨评估，结合国家和区域特

点制定管理策略，早期实施临床干预,有效而持续的厌护人员培隹提尚团队救

治能力、改善孕产妇传后的取吸措施.本文通过全而网述严重产后出血的定义.

病因，危险因素以及相关的评估工H,旨在为医护人员评估出血风险、改善产妇

预后提供指导.

产后出血是分娩期最常见的产科井发症，发生率为2%11%[1].与出血豪

增加到1000ml时被隗为产雨产后山血，可井发失血性休立呼吸宵茁综合征、

弥敝性血管内缺血、肾功能度竭、Sheehan踪合征等.严更产后出血的发生率为

1虻3%[2],居卜全世界孕产妇各类死亡原出的首位.占27%[3]・星「国家

医疗质量管理勺技制信息网（NCIS）全国医疗质量抽样调直敬据.2016-2019

年我国严至产后出血的发生率从0.62%上升至0.92%[4].本文通过艾献夏习，

结合各国指南,对严相产后出血的形义、羯因、危险因素，评估工具答进行踪述，

以期提高临床医师对严更产后出血的识别和诊治水平.

一、定义

20世纪早期的文献中，基于对分晚出血鼠的临床研究.产后出血被定义为

分娩后24h内出血睛超过20盎司（即56血D或500ml[5-6]。这种定义敏感

度较高.能够较早确定产后出血人辨“英国皇京妇产科医fli学院RCO）[7]、

州KJ[8]、澳大利亚与新西兰皇家（H产科医师协会（RANZCO）[9]、法国国家

妇产科医帅孕院（CNOF）［10］的指南中至今仍沿用500ml的杯准-域入21

他纪，号虑到副官产术与阴道分娩产妇平•均出血皿的不同,国际归产科联盟（F

【0）［11］、中华医学会妇产科学分会［12］、加拿大妇产料快师协会（SOC）

［13］、蟾国妇产科医师伽会（IXW）［14］等的指南中，将产后出血的定义变

更为分娩后24h内明道分娩若出血制近500ml、剖在产术分娩若出血起过1000w

L而美国妇产科医师协会（ACO）［15］则将产后由他定义为不为电分蜕方式,

分嫌后24h内出血抵超过1000ml或出现低血容贵的症状或体征。

RCO.UW.RANZCOfi、CNOF.中华医学会4产|利学分会指由将无论分娩方

式.产后24h内出血最超过1000ml定义为严收产后出血［2.69,11］,但也

有部分指帝未提及严重产后出血的定义［10.12-14］・由此ufUL.严成产后出

血的定义是产后出血的延伸.在对不同的产后出血研咒进行分析总结时,宙安格

外注意其使用的定义标准，以保证可比性・各国指潮对产后出血及严重产后出血

的定义见表1.

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