呼吸机的应用呼吸机基本通气模式.pptxVIP

呼吸机基本通气模式一：V-A/CP-A/C通气控制的基本控制单元吸气触发：时间/流速/压力何时送气呼吸机病人送气控制容量目标/压力目标怎样送气递减流速呼气切换时间切换/压力切换/容积切换/流速切换何时呼气呼吸机病人呼气控制PEEP控制/自主呼气怎样呼气通气控制的基本类型控制模式（CV）指令呼吸呼吸机控制吸气开始，呼吸机控制呼吸输送辅组控制模式（A/C）呼吸机/病人控制吸气开始，呼吸机控制呼气开始同步间歇指令通气（SIMV）同步控制＋支持模式支持（自主）模式（PSV/CPAP）病人控制吸气开始，病人控制呼气开始自主呼吸辅助控制模式（A/C）可用于容量和压力目标通气呼吸机或病人均可触发通气如果病人没有触发，通气频率=设定频率病人可在设定呼吸频率之上随意触发呼吸每次呼吸触发均提供一次指令通气容量目标通气容量控制（VC）辅助控制（A/C）设置容量控制的优点（VC）?维持恒定的潮气量—容量不受顺应性和阻力的影响—容量也不会受患者努力的影响容量控制的缺点（VC）?流速是限定—不会适应患者的需求—会导致患者不适且增加呼吸做功（WOB）?压力是变量—压力会随肺部情况的变化而改变—压力过高易引起肺气压伤与肺泡剪切伤VolumeControlVentilation（容量控制）PawPpeakPEEPFlow吸气时间呼气时间参数设置FIO2VT呼吸频率流速波形流速吸气时间（Ti）触发灵敏度PEEP吸入氧浓度（FiO2）?调节范围从0.21到1.0?使用最低的氧浓度，使得大部分患者的氧分压达到正常水平潮气量（VT）?每次呼吸时提供的气体量?正常范围6-10mL/Kg理想体重?Vt越大潜在的吸气末肺扩张度越高，因此Vt要根据Pplat设置①如果Pplat＜25cmH2O，Vt设置6~10ml/kgIBW②如果Pplat是25~30cmH2O，Vt设置≤8ml/kgIBW③如果Pplat≥30cmH2O，Vt设置≤6ml/kgIBW呼吸频率（RR）?设置最大呼吸周期时间—例：RR=12次/分，5秒钟为一个周期时间—呼吸周期结束时，呼吸机按时间触发指令通气—病人可提早触发，以增加呼吸频率—周期时间=Ti+Te?设置初始频率以供给100ml/kg/min理想体重的分钟通气量分钟通气量（VE）?分钟通气量（VE）=Vt*RR?可通过增加Vt或RR，增加VE增加潮气量—比增加RR更加有效?增加肺泡通气而不增加死腔—与增加RR相比，产生更高的肺泡压?更容易引起气压伤/容积伤?分钟通气量可影响二氧化碳分压分钟通气量不需要设置流速波形?方波和递减波是VC通气的基本波形?在方波通气，气流在整个吸气期是衡定的?递减波通气，气流在吸气起始最大，在吸气过程中逐渐降低?输送设置VT时，流量波形可影响峰流量和吸气时间?如果峰流量相同，那么递减波的吸气时间较方波长，同时由于气道阻力随气体流量降低而产生的气道峰压也低于方波?如果吸气时间相同，递减波的峰流量比方波高?改变流量波形时要注意并调节峰流量和吸气时间流速?决定容量输送的速度?大多数呼吸机设置流速容量和流速决定了吸气时间（Ti）例如：方波—Vt1000mlflow=60l/minTi=1s—Vt500mlflow=60l/minTi=0.5s?部分呼吸机流速也可以间接的通过Ti和Vt设置?在这些呼吸机中，呼吸机以设置吸气时间来调整流速来供给潮气量—更短的Ti=更快的流速流速?流速设置要与患者吸气量需求相匹配，如果太低，可能会增加患者的呼吸做功；太高会引起压力过冲，造成患者的不适。流速吸气时间（Ti）?输送潮气量所需要的时间?Ti由Vt和流速决定（或如Ti已设定，则Ti和Vt决定流速）—增大潮气量增加Ti—增高流速减少Ti?Ti要与患者的需求相一致呼气时间（Te）?病人呼气所需的时间?Te是从Ti结束到下一个吸气开始的时间—减少Ti会增加Te例：增加流速会Ti及Te—亦可能通过减小RR来增加Te?这增加了呼吸周期时间?Te必须足够长，以完成整个呼气呼气时间不需要设置，由呼吸频率和吸气时间计算吸气:呼气（I:E）?现在大多数呼吸机不直接设置I:E，而是通过Ti和流速来间接调整I:E?I:E比时Ti和Te之间的比?正常呼吸时I:E是1:2左右?阻塞性肺疾病病人I:E是1:3~1:6，有的甚至更小吸气暂停?在吸气末屏气?可以测出平台压（Pplat）?Pplat等于肺泡压?吸气暂停会增加平均气道压?一般设置为呼吸周期的5%～10%V-AC模式PawPplatFlow呼气时间吸气时间吸气暂停时间一次呼吸的时间呼气末正压（PEEP）定义：呼气末气道内高于大气压的压力PEEP正面影响?增加功能残气量（FRC）—