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名医名方：栀豉新加汤（李孔定教授）治疗失眠有良效

名医名方：栀豉新加汤（李孔定教授）治疗失眠有良效李孔定简介：李孔定，1926出生，四川省蓬溪县人。现为四川省绵阳市中医院主任医师。21岁自学中医，后拜同里名医李全五为师，25岁开业行医。1956年考入重庆中医进修学校，1978年调绵阳中医学校任副校长、副主任医师、主任医师，兼四川省中医学会常务理事等职。1990年被人事部、卫生部、国家中医药管理局确定为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

从事中医医、教、研工作50余年，博通典籍、融会古今，坚持辨病与辨证结合，深究药理，在遣方用药时常独辟蹊径，诊治疑难重症常获较好疗效。长于内妇儿科，对治疗杂病尤有经验。著有《新编药性歌括※《中医入门辅助读物》、《常见病中草药防治手册》、《温病三字经》、《五运六气学说便读》、《李孔定论医集》、《新方实验录》等，并发表学术论文数10篇。

组成：栀子15g，淡豆豉30g，丹参30g，淫羊藿15g。

功能：清心除烦，和气血，调阴阳。

主治：脏腑阴阳气血失调所致之各种失眠。

用法：清水浸药30分钟，煎3次，合其药液，过滤冷贮，分6次服。每日3次，分别于早、中午饭及夜间临睡前30分钟温服，6天为1疗程。

方解：失眠为临床常见病症，可单独出现，也可出现于临床多种疾病。可由外感内伤、饮食情志及风火痰虚等因素引起。心肾阴虚或心经有热，心火不能下交于肾；或肾阴不足，不能上济于心；肾中真阳不足，虚阳上浮，心神扰动，从而出现夜寐不安，甚至彻夜不寐，也是失眠的主要病机；或有因脾虚胃实，胃不和而夜不安，出现失眠见症，乃由于胃脉上注于心之故。可见此症病位主要在心、肾，病机多为气血不和、阴阳失调。故其治要，应调气血，和阴阳，交通心肾。

本方中栀子泻三焦气分郁热，又入血分，擅清心经烦热。淡豆豉富含蛋白质、脂质及酶类，《别录》以治“虚劳喘吸”，《药性论》称其“熬末能止盗汗、除烦”，《日华子本草》等称其能“治骨蒸”。淡豆豉有滋肾宁心、开胃消食之功能，其滋阴之力虽不及地黄、麦冬，但亦无碍胃之副作用。栀子豉汤的功效与黄连阿胶汤类似，能清热养阴，交通心肾，故仲景以之治疗汗、吐、下后虚烦不眠。临床常在此方基础上加入淫羊藿以益肾中真阳而固肾气，引火归元，使阴阳相济；淫羊藿与栀子同用，则兼有交泰丸之功。方中加丹参活血和血，《本经》称丹参能除心腹邪气及烦满，增强了本方除烦安神的作用。本方寒温并用，补泻同施，交通心肾，燮理阴阳，气血同治，药虽不过数味，而配伍严谨，切中病机，故用于多种原因引起的失眠，能有较理想的效果。

临床运用：此方用于寒热证候不显的失眠患者，尤为适宜。若烦热不甚，则栀子减量；兼气虚者，可酌加党参或合四君子汤；阴血虚可酌加制首乌、女贞子、旱莲草、熟地黄或合四物汤；若兼脾虚胃弱，则伍以意苡仁、白蔻仁、神曲、麦芽、山楂之类；若气阴不足，兼见神疲心悸、失眠健忘，则加党参、麦冬、五味子并酌加酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、茯神等；兼痰火实邪，或热象较甚，则可减去淫羊藿，酌加知母、胆南星、鲜竹沥之类。若他病过程中因脏腑阴阳气血失调而出现失眠之症，亦可于此方中伍以相应药物，或于对症方药中合此方使用。在药物治疗的同时，还应嘱患者注意调畅情志，劳逸适度，饮食有节，戒烟并勿饮浓茶，养成定时睡觉的习惯，则有助于提高治疗效果。

（袁胜整理）

附文一

栀子豉汤

——摘自《绍奇谈医》

“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊惯，栀子豉汤主之。”

“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”

“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”

这三条原文都明确指出：栀子豉汤证是因为误治而造成的。证之临床，也有不因误治，而在热病病程中自然形成的，常见于在表不解而初入于里之时。

虚烦，一“虚”字，点明非是热邪入里与有形之痰、水、宿食互结，故此“虚”亦非虚弱之虚，而是空虚无物之虚。有人说“虚烦虽无实邪，但却是火热之郁”，这句话有语病，甚么叫“实”？“邪气盛则实”，火热是实邪，不过火热为无形之邪而已。

栀子豉汤的主证是“烦”（虚烦、烦热）、失眠（不得眠）、“胸闷”（胸中窒）、“心中结痛”；烦甚则“反复颠倒，心中懊慎”。其么叫“反复颠倒”？《医宗金鉴》说“烦，心烦也，躁，身躁也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也。心之反复颠倒，则谓之懊慎，三阳热证也。懊慎者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也”。这里有三点值得商榷：烦与躁不尽相同，栀子豉汤证只说“烦”，未说“躁”，所以不应该混入“躁”。把“反复颠倒”强分为“心之反复颠倒”，“身之反复颠倒”亦有悖于原意；懊慎云何？说是烦扰不宁是对的，但哪里有“欲吐不吐”的意思。柯韵伯说：“反复颠倒”四字，切肖“不