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备注：反馈中0分为尚未开始发展，无法适应环境需要；1分为仅发展些微能力，需要特别协助，才能适应环境之需要；2分为已发展较多能力，只需重点协助，便能适应环境之需要；3分为已发展出适应环境需要之能力。(第二次送教时对上次送教内容进行反馈，反馈评分作为该次送教时制定目标之参考)
家长签字：
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