整形科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（眶距增宽症病例）.docxVIP

整形科医师晋升副主任医师病例分析专题报告

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：***

申报专业

技术职务：***

202*年**月**日

整形科眶距增宽症病例分析专题报告

眶距增宽症即先天性内眶距过宽，2006年，我们采用软组织扩张后眶距增宽矫正术治疗该类患者2例，在国内尚属首次，其中1例得到长达7年的随访，治疗效果满意。

一、病例介绍

患儿女，4岁，出生时即发现双眼间距过宽、鼻梁低平、鼻尖分叉，且颅面部畸形随年龄增加逐渐加重，于2006年4月18日入院。

检查：身体发育与同龄几无明显差别，面部呈比目鱼样外观，前额饱满，小睑裂畸形，双睑裂长10.0mm、高5.0mm，双眼内眦间距5.0?cm，双眼斜视。双鼻尖畸形，鼻背正中可见皮肤皱褶，鼻梁低平。

头颅CT片显示：颅内结构未见异常，两眼间距离增宽，内眦间距4.8?cm，两眼内眶距3.2?cm。诊断：眶距增宽症、斜视。

二、手术方法

术前先行双颞部软组织扩张器植入术，以获得充足的眶外侧软组织量。于气管内全麻下行颅内外联合径路眶周截骨术，取出两颞部的软组织扩张器，以筛骨中线为标线行眶间正中截骨，截除包括额骨鼻突、鼻骨及部分软骨在内约1.7?cm宽骨质。常规眶周截骨，彻底游离的框架只有鼻泪管与眶内容物相连。眼眶向中间靠拢，眶内容物无受压，不明显限制眼眶向内侧移位的张力，钢丝固定、内眦韧带重建固定。最后修整鼻裂、发际线过低等畸形。

三、结果

患儿术后恢复良好，一期术后未发生脑脊液漏、感染等并发症，切口一期愈合。由于一期手术扩张增加了颞部软组织量，减少了软组织对眼眶向外的拉力，内眦重建后眼外形满意，面部外观得到明显改善（图1）。经过三维CT复查，术后两眼内眶距为1.4?cm。一期术后4年和7年，患儿为改善面部手术瘢痕及鼻外形再次入院，于局麻下行鼻背瘢痕切除、鼻整形术、重睑成型、内眦开大等手术，术后恢复良好，复查头颅CT测量两眼内眶距为1.66和2.33?cm，而根据照片通过photoshop软件测量所得内眦距离与睑裂宽度为2.18和1.67?cm（图2，3）。

四、讨论

目前认为先天性眶距增宽症的手术最佳时机为4~6岁，此时治疗有助于学龄前儿童的心理改善，本例患儿经术后，7年密切随访，参考DanielMarcha等计算方法：内眦距离（en-en）/睑裂宽度（ex-en），通过该比值侧面反映有无复发的表现，结果表明，本例患儿两眼内眶距随生长发育有所增加，但尚在正常范围，不考虑为术后复发迹象。

眶距增宽症术后复发问题已经引起国内外广泛关注，对于变形程度较高者，在幼儿时期行骨切除术矫正，移动骨的复原和变形复发率很高，需行二次开颅骨切除术，对患儿的损伤较大。故将软组织扩张技术应用于眶距增宽矫正术中，在改善术中软组织量的分配及减少术后复发有其重要意义。澳大利亚颅面外科中心的Moore等首次做出了尝试，笔者也在国内首次完成了同类手术，获得良好效果，临床随访均未出现明显并发症。

眶距增宽症矫正术后复发的原因可能是：①眶间骨去除不彻底，残留骨组织随生长发育继续增大；②眶内移后眶间张力过大，软组织对游离框架向外的牵拉致眼眶骨外移复位。目前对于减少复发的手段有限，除了术中适当去除骨组织、确切固定眼眶骨和内眦外，还可对软组织扩张器加以利用。传统颅内外联合径路眶距增宽矫正术，眶外侧软组织常常限制眼眶内移，术后眶外侧软组织呈持续紧张状态。而术前使用软组织扩张技术增加了眶外侧软组织量，术中则可在无张力的情况下固定内眦韧带，使内眦形态更自然，且可以充分地将眼眶内移并充分切除眶间多余软组织，游离的眶架更容易重新固定，术后效果更好。我们前期的动物实验结果也证实，术前软组织扩张可以显著降低眶内移后眶距增宽症畸形的复发。

综上所述，经扩张器处理可以有效地克服软组织的内在张力，而且与传统手术相比，并未增加手术风险及难度。