产后身体痛中医见解.docxVIP

产褥期内出现肢体关节酸、痛、麻、重者称为产后身痛，又称产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痹证、产后痛风，俗称“产后风”。追本溯源，综观历代医学经典著作，有关本病的认识全面而深刻，方药丰富而有效。重读经典，传承经典，从博大精深的经典医籍中找到诊治疾病的源头活水，从经典开始认识产后身痛。

对产后身痛病因、病机的认识

外邪侵袭

产后身痛之名《内经》无记载，但该书对类似范畴的痹症的论述较全氏《内经·素问·痹论》云:“…风寒湿三气杂至，合而为痹?。《灵枢·五变篇》“内不坚，滕理疏，则善病风”。汉.张仲景《金匿要略方论》[z]:?产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒时时有热，心下闷，干呕汗出……”。《经效产宝》为最早记载本病的典籍，书中曰:“产伤动血气，风邪乘之”“产后中风，身体酸痛，四肢疹弱不遂?。《妇人大全良方》也指出了“风邪”外扰“皮肤经络”为发病的原因，风性“轻扬开泄，易袭阳位”，故易致肌肤“顽痹不仁，赢乏少气?，“风为百病之长，能兼五邪，善行数变”，以风邪为主时，出现关节酸痛，游走不定;寒性凝滞、收引，以寒邪为主，时痛有定处，疼痛剧烈;湿性重浊，粘滞，故以湿邪为主时，肢体酸痛重着，肌肤不仁。风气挟寒外袭，经脉拘急疼痛。可见，患者产后体虚，滕理不固，邪气乘袭，筋脉痹阻，气血欠通，发病初起，病位在表。主要表现为肢体、皮肤、经络部位的症状;日久，病邪羁留，缠绵不愈，正虚邪恋，病邪入里。主要表现为筋骨、脏腑等部位的症状。

气血亏虚

《素问·调经论》云:“气血不和，百病乃变化而生”。金元时期朱丹溪提出“产后多虚”。唐.孙思邀《干金方》载:“妇人产讫，五脏虚赢”，认为产后气血虚弱为主要病机。清·沈金鳌

《妇科玉尺》曰:“产后真元大损，气血空虚”。明.陈文昭在其著作《陈素庵妇科补解》中指出了气血虚弱为其发病原因，认为产后因失血、产伤、用力等因素导致气血俱虚，而气虚则“多奎而不能周通一身”，血虚则“常滞而不能滋养于一体”。此时，外风乘虚来袭，虚癖纠结，余血受阻，遍身筋脉时作疼痛。清·萧锅《女科经论》云:“去血过多，虚而风寒袭之，亦为疼痛?。《太平圣惠方》指出产后早劳为发为本病的重要外因，在“气血不足，脏腑俱虚”的基础上，未待气血恢复，而过早劳役，动伤脏腑，风邪乘虚而入，初客于皮肤、经络，则致顽痹不仁《妇人大全良方》亦认识到气血虚弱为本病的病因之一，指出:“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足?。《校注妇人良方》在此基础上，表述产后身痛为“产后遍身痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急”。可见，产后身痛的内在因素及主要病理特点是产后体虚，气血不足。

癖血内停

《当归堂医丛·产育保庆集方》把产后身痛定名“产后遍身疼痛”。书中指出:癖血内停为其原因，认为产后百节开张，加之气弱，血多留滞经络、分肉之间，若日久不散，则骨节不利，筋脉引急，而影响腰背转侧、手脚动摇，故而头身疼痛。明.薛己《校注妇人良方》也认识到癖血内停骨节，致肢体沉重不利，筋脉引痛是本病的重要病机。在此前认识的基础上，增加了“血癖”病因。分娩后恶血或胎衣、胎胞滞留胞宫，或癖血滞留筋骨之间，外邪乘虚，虚实互结，筋脉癖滞不畅，不通则痛，遍身作痛，故散癖行滞，使得气血流通无阻，外风难入，内风不生，从而疼痛无由。清·叶桂《叶天士女科》同样指出了血癖内停，升降失常，留滞于肢节间，引起筋脉引急，手足拘挛，屈伸不能，甚或遍身肢节游走疼痛。认为“若血癖不尽，流于遍身则肢节疼痛”。清.傅青主同认识到:“产后因虚致癖，经络多阻滞，则筋牵脉引，骨节不利”。指出产后身痛因产后体虚，气血虚弱，加之调摄不慎，外邪入于肌滕、筋脉、经络及骨节，气血运行不畅，不荣加之不通故而疼《陈素庵妇科补解》也对此说法深表认同。由此可见产后身痛主要原因为气血为患，因为产后气血虚弱，血为寒凝而致癖或余血不尽，留滞于经脉，使气血运行受阻，故而产后遍身疼痛。综而观之，癖血留滞是产后身痛的另一病理特点。

劳倦内伤

《素问·五脏生成论篇》提出“痹证”概念，由于妇人生产时元气因用力、出汗等耗阴伤血，进而百脉空虚，复加哺乳，加重气血亏虚，致使筋脉关节失于濡养。《灵枢.本神》曰:“脾气虚则四肢不用”。脾主四肢，可见虚可影响四肢活魂《普济动,《产鉴》、《傅青主女科》等都认识到了此病因。明.王化贞《产鉴》认为，本病的病因劳倦内伤为本，指出脏腑虚损未复;月内未满，起早劳役等为发病之本因。指出劳倦内伤为本病内因之二《普济方》持此观点。亦指出产后早劳是本病的重要病因。清·傅山《傅青主女科》强调脾胃之虚为本，脾胃为气血生化之源，气血不足而发病。指出:“凡病起于血气之表，脾胃之虚，而产后尤甚”。可见，古代医家认识到产后劳倦，减缓脏腑功能恢复，气血化源不足，风寒湿