静脉输液操作技术规范（层级理论） .pptx

静脉输液操作技术规范;《静脉治疗实践标准》适用于

所有血管通路装置置管

所有血管通路装置的维护

血管通路装置实践输液治疗

使用血管通路装置患者的护理场所;2021版《输液治疗实践标准》内容

输液治疗实践

患者及医疗安全

感染预防与控制

输液装置

血管通路装置的选择和植入

血管通路装置管理

血管通路装置并发症

其他输液装置

输液疗法

新增：

无菌不接触技术（ANTT?）

导管相关皮肤损伤;使用ANTT的5个实践术语：

?关键点：任何进入病人的入口(如VAD部位、注射部位、开放伤口)。

?关键部分：程序设备的部分，如果被污染，可能会污染病人（例如，注射器尖端，鲁尔端口/注射针）。

?一般无菌领域：一种消毒和消毒的程序托盘或一次性使用程序套件/屏障。用于促进，但不能保证无菌。

?关键无菌领域：无菌悬垂/屏障，用于确保无菌；所有程序设备放置在悬垂上，并集体管理。

?微关键无菌领域：一个小的保护无菌表面/外壳（如无菌帽，盖子，和内部最近打开的无菌设备包装），以保护关键部分。;2021版标准21：

实践建议

A.减少与肠外注射、VAD和血液取样程序相关的针刺伤的风险。

1.使用安全工程装置，防止针刺伤。

2.考虑使用被动安全工程设备。

3.不要重塑、打破或弯曲锐器；直接丢弃到锐器容器中。

（a.在使用期间激活内置的安全控制，并在使用后作为单个单元丢弃。）

4.将锐器放置在可关闭、耐穿刺、防泄漏、适当标记或颜色编码、足够大以容纳整个采血组件（即支架和针头)的处置的锐器容器中）。

B.教育临床医生在处理锐器、医疗废物处置和使用安全工程设备方面的安全做法；当教育与实施锐器安全产品相结合时，针刺伤的风险就会降低。;血管通路装置VAD规划;1、输液治疗的开始前应根据患者的诊断，评估可替代的治疗途径，以及各种治疗方式的风险与利益。

2、根据治疗方案，包括预期治疗时间、血管特点、患者年龄、合并症、输液治疗史、患者对VAD类型和位置的偏好，以及维护血管通路装置的能力和资源，选择合适的VAD类型（外周或中心）以满足患者的血管通路需求。

3、尽早选择最合适的VAD是医疗护理团队???患者以及照护者之间共同合作的过程。

4、在满足规定治疗方案的前提下，选择管径最细、管腔数量最少、创伤性最小的VAD。

5、制定血管通路计划时，应首先考虑血管的健康和保护。;导管选择需要考虑的因素包括，但不限于以下内容（A/P）:

1.稀释剂，用于稀释药物以提供IV输液最终的渗透压

2.药液的pH值

3.给药方法（例如，连续或间歇性输液或手动注射【即静准注】

4.输液速度

5.输液治疗次数（单次VS多次）

6.预期的治疗时间（指导意见详见下表）;短PIVCS指症（时间）：

预期治疗时长4天

基于输入溶液的特征

不要用于连续的刺激性/发疱性药物输注

对于时间紧迫的抢救药物（如缩血管药）输注，建议通过PIVC输液，直至CVAD安全置入（24-48H)

当静脉位于皮下组织深处或静脉被定义为深静脉时不要使用短PIVC：至少2/3的导管位于血管内

考虑制定留置标准，减少闲置的PIVC

对于大多数输液疗法，使用20-24G的静脉导管：

对于静脉选择有限的新生儿、儿童和老年患者，选择22-26G的导管以尽量减少留置相关创伤。;短PIVCS（型号选择）：

选择最小规格的PIVC，适合患者治疗和需要。

1.使用20到24GPIVC的大多数输液治疗，大于20G规格的外周导管更容易引起静脉炎。

2.为新生儿、儿科患者、老年人和静脉选择有限的患者使用22-26G导管，以尽量减少插入相关创伤。

3.在一项前瞻性观察试验中，在成人患者中选择20G、22G型号短PIVC时，20G会增加渗液风险与静脉损伤。

4.考虑一个大规格的PIVC为成人和儿科患者时，需要快速更换液体，如创伤患者，或造影需求。

5.使用基于静脉大小选择20-24GPIVC进行输血。当需要快速输血时，建议使用大口径PIVC（见标准64，血液管理）。

6.使用钢针，仅用于单剂量给药，不要将装置留置在血管内。;外周静脉长导管：

使用条件与外周静脉短导管相同。

难以对血管进行触诊或肉眼难以观察时，选择长PIVC。

推荐使用超声引导/近红外技术。

评估血管深度，以确保导管长度的三分之二位于静脉内。

根据静脉直径选择最小规格的PIVC以完成治疗。;中线导管指症

不要使用中线导管连续输注发泡剂，肠外营养或具有极端PH或渗透压的药物。

仔细评估合理性并预估必须执行的治疗的持续时长。

评估大于6天的间歇性发泡剂输注的风险和益处；为避免静脉炎和外渗，需要增加对穿刺点的观察。

注意：血管损伤和导管失效的风险增加

考虑上臂外渗风险，由于观察困难，往往直到出现严重症状才得以发现

由于没有已知的最佳留置时长，且不应仅根据