局部麻醉临床指南.ppt

局部麻醉临床指南一、一般原则1．术前做好访视，明确指征，酌情给予镇静药。2．实施前做好必要的急救准备。3．操作完成后观察是否出现局麻药毒性症状。4．可静脉注射麻醉性镇痛药和镇静药以增强局麻效果。5．如局麻效果不佳，应视实际情况追加局麻药或直接更改麻醉方式。二、颈丛神经阻滞1．适应证（1）颈部手术，如甲状腺腺叶切除、颈淋巴清扫术和颈动脉内膜剥脱术等；（2）辅助肩关节手术；（3）膈神经阻滞。2．操作步骤皮肤常规消毒，用连接注射器的22G注射针，分别在颈2、3、4横突的体表定位点与皮肤垂直进针，约2～3cm深针尖可触及横突，回抽无血液或脑脊液后缓慢注射3～4ml局麻药作深丛神经阻滞。浅丛神经阻滞时穿刺针于颈4横突体表定位点进针，于皮下和颈阔肌之间沿胸锁乳突肌后缘向上、向内和向下各注射3ml局麻药。三、上肢神经阻滞（一）臂丛神经阻滞1．肌间沟法适用于肩部、上臂、前臂和手部手术操作方法：皮肤常规消毒后用左手示指和中指固定肌间沟，右手持22G3～4cm长的注射针在第6颈椎横突水平靠近中斜角肌的肌问沟与皮肤垂直进针，并向内、向下刺入。一般进针约1～3cm后有突破感，并出现手臂或手的异感说明针尖定位良好，回抽无血液或脑脊液即可注入局麻药。如进针过程中出现肩部放射状异感，常说明针尖位置不佳，需要重新进针。如进针后遇到第6颈椎横突，却无异感，可略退针后注入局麻药。2．锁骨上法适用于上臂、前臂和手部手术。操作方法：常规消毒穿刺点处皮肤，在上述穿刺点用22G穿刺针进针，向内、向下及向后方缓慢刺入，寻找臂丛，直至有异感放射至手指，然后固定针干，回抽无血后注入局麻药。如果针尖已经触及第一肋骨，却仍无异感，应将穿刺针退至皮下，改变方向后重新进针，直至得到异感后注药。3．Wilmies锁骨下血管旁阻滞法：适应证同锁骨上法。操作方法：常规消毒皮肤，在肌间沟底部，锁骨下动脉搏动点外侧进针，针尖直接指向尾侧，突破臂丛鞘后可获得异感。如果针尖触及第一肋骨后仍未出现异感，可将进针方向靠近锁骨下动脉搏动点后重新刺入。如果锁骨下动脉搏动触摸不清，可将进针点靠近中斜角肌的内缘，进针方向同前。4．腋路法适用于前臂和手部偏向尺侧部位的手术。操作方法：常规消毒腋窝处皮肤，上臂近腋窝处扎一止血带。左手示指和中指在腋窝摸清腋动脉搏动，沿动脉走向上摸至腋窝顶胸大肌下缘腋动脉搏动的最高点。右手持22G注射针在动脉的两侧向腋窝腋窝顶方向进针。针尖刺破腋鞘时有明显的突破感，此时针干随动脉搏动而摆动明显，经抽吸证明针尖不在血管内即可在每一侧各注入1/2总量局麻药。如果在进针时穿入腋动脉，可继续进针，直至穿透腋动脉后壁，回抽无血后注入1/2局麻药总量，随后缓慢退针，在抽得动脉血后继续退针，直至退出腋动脉，回抽无血后注入剩余的局麻药。（二）腕部神经阻滞阻滞腕部的尺神经、桡神经和正中神经可以进行手部的小手术。1．尺神经阻滞（1）腕部尺神经位于尺动脉和尺侧腕屈肌肌腱之间。阻滞时嘱患者用力屈腕，摸清尺侧腕屈肌肌腱。在尺骨茎突水平尺侧腕屈肌的桡侧垂直进针，待出现异感后注入局麻药3～5ml。（2）为阻滞尺神经的背侧支，可在腕部尺侧皮下注入局麻药5ml。