抗肿瘤合并肝炎患者的护肝治疗.pptx

损伤与序贯治疗:WhatShouldWeDoAboutIt?要点肝脏炎症，长期存在吗？抗炎治疗，意义何在？WhatShouldWeDoAboutIt?-序贯治疗！炎症是多种肝病的共同通路病毒性肝炎机体感染嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊等肝脏炎症：肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常引起的炎症改变。广义肝脏炎症实际上包括几乎所有肝病（liverdisease）。1自身免疫性肝炎药物性肝炎52肝脏炎症的病因病因尚未完全阐明药物及肝毒性物质、抗肿瘤化疗药物34非酒精性脂肪性肝炎酒精性肝炎代谢应激性肝脏炎症损伤长期大量饮酒导致中华肝脏病杂志2014年1月第22卷第1期ChinJHepatol,January2014,Vol.22,No.1各种病因下，肝脏炎症的病理生理学机制各种肝病病因（病毒、药物、脂肪、外科）炎症诱导物：病毒、细菌、各种有害刺激物质以及各种内源性损伤物（细胞和介质的改变，包括DNA及蛋白质的变性损伤、细胞的坏死等）。炎症诱导物免疫细胞（肝脏、肝脏外）和肝非实质细胞TLRRIG-I炎症小体(NOD)免疫细胞：单核/巨噬细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞等。肝非实质细胞：库夫细胞，树突状细胞，肝窦细胞，肝星状细胞（HSC）NF-κB,JAK/STAT3,Wnt/β-catenin,HMGB1-RACE磷脂酶A2IFN，IL-8，IL-6，IL-10，TNF-α促炎/抗炎炎症因子肝脏炎症防治专家共识（2014）MedMicrobiolImmunol(2015)204:11–20TrendsinMicrobiologyJanuary2015,Vol.23,No.155-63NalefskiFalke,1996;Nalefski,SlazacsFalke,1997;Nalefskietal,2001SasankaRamanadham,etal.J.LipidRes.2015.56:1643–1668.病毒性肝炎CHB患者经抗病毒治疗后生化复常率常不理想ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),October2015,Vol.9,No.5超过半数慢性病毒性肝炎患者出院时有酶学指标异常描述性分析结果：生化指标生化指标平均值异常率入院总胆红素（TBil）(?mol/L)22.4(4.1–544.9)39.2%透明质酸（HA）(ng/ml)100.8(0.8?2960.0)42.7%IV型胶原(ng/ml)98.2(3.5?2265.0)41.6%出院ALP(U/L)101.0(16.0–3243.0)25.6%GGT(U/L)59.0(7.0–966.0)46.4%正常ALP和GGT437(43.8)43.8%异常ALP255(25.6)25.6%异常GGT463(46.4)46.4%异常ALP和GGT158(15.9)15.9%AST(U/L)39.3(7.0–936.0)49.5%ALT(U/L)36.7(5.0–2585.0)44.1%胆汁酸(?mol/L)16.8(0.2–593.0)58.7%白蛋白(g/L)36.3±5.337.9%总胆红素（TBil）(?mol/L)23.8(3.9–652.9)55.5%PT时间(秒)14.0±5.935.6%XieW,CaoY,XuM,etal.PrognosticSignificanceofElevatedCholestaticEnzymesforFibrosisandHepatocellularCarcinomainHospitalDischargedChronicViralHepatitisPatients[J].ScientificReports,2017,7(1):10289.抗病毒治疗并不能完全消除HCC风险肝硬化HCC风险降低38%-59%JournalofHepatology2015vol.62j956–967非酒精性脂肪性肝病14%-71%的慢乙肝患者合并脂肪肝，肝损伤几乎不可避免亚太地区欧洲和中东地区RalucaPais,etal.ClinLiverDis18(2014)165–178非酒精性脂肪性肝病发病机制与炎症相关StarleyBQ,etal.Hepatology.2010;51(5):1820-32.32%-41%NAFLD患者肝脏炎症进展作者（年）病例数两次肝活检平均时间(y)（范围）进展n（％）稳定n（％）改善n（％）Harri