巨大房扑呈2：1跨越传导.pptx

巨大房扑呈2：1跨越传导

;巨大房扑波呈2:1跨越传导1例

患者男性,70岁。阵发性心悸、胸闷2周,气急1天来诊。既往有高血压、冠心病。查体:血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg),心率136次/分,律齐。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心脏彩超示:左心房稍扩大。

图片;;[讨论]

(1)按AF的分类,本例F波频率在250~350次/分之间，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联波幅巨大，呈锯齿状双向三角形,负向较尖锐;aVR、V1导联则正向较尖锐(图略),当属I型AF。AF发生机制已被证实为折返。其折返有两大特点:①右心房内大折返。多为同峡部依赖性,以右心房下部的峡部为折返环中的缓慢传导区,右心房侧壁、下部及房间隔均参加折返,其中顺钟向折返时激动沿房间隔顺传,沿右心房侧壁逆传,而逆钟向折返时激动传导方向与之相反;②主导环折返,是指激动沿功能性障碍(处于不应期)的心脏组织进行环行运动,在该折返区域中,环体内的心肌一直处于子环激动后的不应期而持续不被激动,环行激动只能沿其周围作主导环折返。由于折返环路的长度、传导方向和速度、折返周期都保持一致,使得F波形态、电压、持续时间均匀一致。;(2)F波的形态与心房除极向量投影有关。从本例F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负正向,aVR、V1导联呈正向分析:激动可能来自右心房下部的峡部,向上至两心房上方呈尾头方向折返传导。F波的电轴在额面约-90°~-150°之间,使向量的投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负侧,故记录到巨大负正向F波。而与I导联呈垂直方向,所以I导联中F波低小。

;(3)跨越性传导在AF伴2:1房室传导障碍中并不罕见。本例因F1-R间期F-F间期,F2与QRS波部分重合,由于F1-R间期延长而跨越了F2下传心室,此F2正落在R波的ERP而未能下传,故形成了“一传一脱”干扰性2:1房室传导。虽然F波异常高大,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中险些掩盖QRS波,但F波符合波形、波幅、时间、传导比例、F-R间期、R-R间距6项相等特点,及12导联同步记录显示,F与QRS波是能分辨出来的，但其巨大仍属少见，当与电交替相鉴别。