血液透析的抗凝技术定稿.pptVIP

3.无肝素透析适应症：1、活动性出血2、重度血小板减少3、其它因素无法应用肝素的病人第30页，课件共60页，创作于2023年2月抗凝剂的合理选择（剂量）无抗凝剂血液净化方法1、血液净化实施前给予4mg/dL的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗2、血液净化治疗过程严密监视静脉压、跨膜压，每30～60min，给予100～200ml生理盐水冲洗管路和滤器，观察透析器凝血情况。防止小血凝块粘附在透析膜上3、高血流量透析，保证血流量250ml/min以上4、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体，超滤率不可过大5、适用于活动性出血、重度血小板减少和其他因素无法应用肝素的病人第31页，课件共60页，创作于2023年2月抗凝剂的合理选择（剂量）无抗凝剂血液净化注意事项1、尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜(AN69)等2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防3、亦有人采用吸附法无肝素透析，用25000IU/L肝素盐水浸泡管路，然后进行无肝素透析，期间不用盐水冲洗4、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不稳定的患者不适合此法第32页，课件共60页，创作于2023年2月4.其他抗凝方法1、前列环素2、枸橼酸盐3、水蛭素（重组）4、丝氨酸蛋白酶抑制剂（甲磺酸萘莫司他）5、阿加曲班6、其他抗血小板药物（阿司匹林、非甾体类抗炎药、苯磺唑酮和噻氯匹定）第33页，课件共60页，创作于2023年2月抗凝剂的合理选择（种类）枸橼酸钠适应症1、临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长2、相对使用禁忌：①严重肝功能障碍。②低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足。③代谢性碱中毒、高钠血症。第34页，课件共60页，创作于2023年2月抗凝剂的合理选择（剂量）枸橼酸钠（以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例）1、滤器前持续注入4%枸橼酸钠180ml/h，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L2、静脉端持续注入0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L3、也可采用枸橼酸置换液实施4、根据实际血流量、并依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙的输入速度5、透析液钙浓度6、大约1/3枸橼酸盐被透析，2/3被迅速代谢第35页，课件共60页，创作于2023年2月抗凝剂的合理选择枸橼酸盐抗凝注意事项1、严重肝功损害的病人要慎重对待2、低氧血症时其代谢速度减慢3、每1mmol枸橼酸经代谢可产生3mmol碳酸氢根，如此大量的碱基有可能导致代谢性碱中毒4、唇周、四肢麻木或心电监护监测心率减慢及QT间期延长，应减慢或暂停枸橼酸输液泵，可推注10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml第36页，课件共60页，创作于2023年2月抗凝剂的合理选择（种类）阿加曲班适应症1、临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长2、相对使用禁忌：严重肝功能障碍。第37页，课件共60页，创作于2023年2月抗凝剂的合理选择（剂量）阿加曲班（血液透析、血液滤过）一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注阿加曲班（CRRT）给予1～2μg/(kg·min)持续滤器前输注血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加第38页，课件共60页，创作于2023年2月抗凝剂的合理选择阿加曲班药理学1、阿加曲班是化学合成药物，是精氨酸的衍生物，分子量527道尔顿，是一种直接凝血酶抑制剂2、起效快，半衰期段，停药后抗凝效果可以快速逆转第39页，课件共60页，创作于2023年2月阿加曲班特点