《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案 第5课 眼科常见疾病患者的护理（三）.docxVIP

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课题

眼科常见疾病患者的护理（三）

课时

2课时（90min）

教学目标

知识技能目标：

（1）掌握角膜病、年龄相关性白内障患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施

（2）熟悉先天性白内障的护理评估、护理诊断和护理措施

（3）了解上述疾病的概念、病因和发病机制

（4）能够运用护理程序，对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理

（5）能够关心、理解眼科患者，并及时给予心理疏导

素质目标：

（1）树立“为人民服务、为社会服务、为国家服务”的至高理想，具备“共建健康中国”的意识

（2）将人文精神与科学精神有机融合，塑造医者仁心和德能兼修的素养

教学重难点

教学重点：角膜病患者和白内障患者的护理

教学难点：对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理

教学方法

情景模拟法、问答法、讨论法

教学用具

电脑、投影仪、多媒体课件、教材

教学过程

主要教学内容及步骤

课前任务

【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解角膜病和白内障的相关知识

【学生】完成课前任务

考勤

【教师】使用APP进行签到

【学生】按照老师要求签到

互动导入

【教师】提出问题：

（1）常见的角膜病有哪些？

（2）角膜病的病因有哪些？

【学生】聆听、思考、讨论、回答

传授新知

【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理角膜病患者和白内障患者的相关知识

第四节角膜病患者的护理

角膜病是我国主要的致盲病之一。角膜病主要包括角膜感染、角膜外伤、角膜先天性异常、角膜变性、角膜营养不良和角膜肿瘤等。其中，感染性角膜炎最常见，它可损害视力，甚至摧毁眼球。本节主要讲述感染性角膜炎。

感染性角膜炎的病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体等。其病因虽然不同，但病理变化过程基本相同，可以分为：①浸润期。病原体入侵角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成局限性灰白色的浸润灶。如炎症控制及时，角膜仍能恢复透明。②溃疡形成期。如果病情未得到控制，浸润继续加重，角膜组织坏死、脱落，形成角膜溃疡，若病变穿破角膜后弹力层，即发生角膜穿孔，房水可从角膜穿破口涌出，导致虹膜脱出、角膜瘘、眼内感染、眼球萎缩等严重并发症。③溃疡消退期。炎症控制后或患者自身免疫力增强后，会阻止病原体对角膜的损伤，溃疡边缘浸润减轻，角膜组织坏死、脱落停止。④愈合期。炎症得到控制后，角膜浸润逐渐被吸收，溃疡的基底及边缘逐渐变平滑，周围角膜上皮再生修复溃疡面，溃疡凹面为增殖的结缔组织充填，形成瘢痕。

一、细菌性角膜炎患者的护理

（一）疾病概述

细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性炎症，病情多较危重，发展迅速，感染如未及时得到控制，可发生角膜溃疡、穿孔，甚至眼内感染，最终引起眼球萎缩，严重影响视力，甚至导致失明。

本病常见的致病菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。角膜外伤或剔除角膜异物、干眼症、睑外翻、慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜等均可诱发角膜感染。除此之外，患有糖尿病、营养不良或免疫缺陷病等全身性疾病时，机体对致病菌的抵抗力下降，角膜对细菌的易感性增加，也可诱发感染。

（二）护理评估

1．健康史

了解患者有无角膜外伤史、角膜接触镜长期佩戴史，有无慢性泪囊炎、倒睫、干眼症、睑外翻等病史，有无长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，有无糖尿病、营养不良等全身性疾病。询问患者起病时间及诊治经过等。

2．身体状况

细菌性角膜炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：

本病发病急，典型症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、有异物感等，通常伴有不同程度的视力下降。常见体征为眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血（位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血）或混合性充血（结膜充血和睫状充血同时存在）。角膜上有黄白色浸润灶，周围组织水肿，很快形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。

不同致病菌导致的细菌性角膜炎有不同的特征。例如，金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性球菌所致的细菌性角膜炎通常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿，边界清楚，伴有基质浸润。铜绿假单胞菌等革兰氏阴性球菌引起的细菌性角膜炎发病急，病情重，角膜溃疡浸润灶及分泌物呈黄绿色，前房积脓严重，感染如未控制，往往24h内波及全角膜，可导致角膜穿孔或眼内炎。

3．辅助检查

角膜溃疡刮片镜检可发现致病菌，细菌培养和药物敏感试验可进一步明确病因和指导临床用药。

4．心理-社会状况

本病起病急、进展快，严重影响视力，患者因担心预后、害怕失明，易出现紧张、焦虑、恐慌、悲观等心理，护理人员应及时评估患者的心理状态。

（三）常见护理诊断/问题

（1）舒适受损：眼痛、畏光、流泪等与角膜炎症刺激有关