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2024女性下生殖道粘连诊疗

女性下生殖道粘连(femalelowgenitaltractadhesion,FLGTA)是一组包括外阴、阴道、子宫颈管因物理、化学损伤或感染等因素所致不同程度的以黏膜粘连为主要特征的妇科常见疾病，尤以下生殖道狭窄、闭锁为主要表现，大部分患者无明显症状，也有因中重度粘连继发周期性下腹痛、经血流出不畅、性交困难、排尿不畅、分泌物增多等症状而就诊者，故下

生殖道粘连的真实发生率无法统计。

1.外阴粘连

1.1诊断

外阴粘连的诊断需结合病史、症状及查体时发现小阴唇或大阴唇部分或完全粘连，部分或完全遮挡阴蒂、尿道口、处女膜和阴道口，在排除先天性

外生殖道发育异常后可做出诊断。

1.2治疗

外阴粘连的治疗应综合考虑患者年龄、病因、临床症状、粘连程度等因素，

结合患者意愿，个体化选择治疗方案。

对于青春期前无症状的外阴粘连患者可以期待治疗，推荐常规的外阴护理。由外阴炎症引起的有症状轻度粘连，推荐雌激素软膏或类固醇激素软膏药物治疗，用药期间需关注药物不良反应。药物治疗失败或外阴粘连严重者，

优先选择手法分离；不可手法分离者，选择手术治疗。

2.阴道粘连

2.1诊断

结合病史、症状及查体发现阴道存在不同程度的粘连、缩短或梗阻，在排除先天性生殖器发育异常时可做出诊断。对于特殊的复杂病例，阴道镜检查可辅助诊断。对于阴道粘连导致经血潴留的患者，盆腔超声检查是首选

的影像学检查方法。磁共振检查可作为超声检查的替代手段。

2.2治疗

针对病因治疗原发病。轻度阴道粘连推荐阴道扩张术，手术分离是处理重度阴道粘连的主要方法。手法分离失败的放疗相关性重度阴道粘连，谨慎

选择手术治疗。

3.子宫颈管粘连

3.1诊断

子宫颈管粘连的临床诊断需结合患者病史、症状、体征及辅助检查，并根据患者周期性下腹痛、经量减少、闭经、盆腔包块形成等推测粘连程度。经阴道超声可用于辅助诊断由子宫颈管粘连狭窄引起的并发症。MRI检查

在临床鉴别诊断中更有价值。宫腔镜是诊断子宫颈管粘连的金标准。

3.2治疗

3.2.1病因治疗：积极寻找病因及对症治疗。治疗期间注意外阴及阴道清洁，避免性生活。对于因炎症导致的轻度子宫颈管粘连，可以应用抗生素

对症治疗，促进炎症的吸收和消退。对绝经后雌激素水平低下者，可考虑

抗生素联合使用雌激素治疗，软化子宫颈，松解粘连，但需充分评估风险。对于因盆腔恶性肿瘤行放射治疗后的患者，阴道冲洗可以保持下生殖道清

洁，减少感染机会，防止阴道及子宫颈管粘连。

3.2.2手术治疗：子宫颈管粘连疏松者推荐子宫颈扩张术分离粘连；重度

粘连者可选择宫腔镜手术治疗。

参考文献：

中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会.女性下生殖道粘连诊治中国专家

共识(2024年版)[J].中国实用妇科与产科杂志，2024,40(2):173-179.