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2024无创呼吸机的使用步骤

是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法包括气道内正压通

气和胸外压通气等，气道内正压通气，又称无创正压通气CNPPV),包括双水

平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP)

1、适应证目前尚无统一标准，主要适用于

(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。

应用指征包括：

①呼吸急促(COPD病人的呼吸频率24次/分，心力衰竭病人的呼吸频

率30次/分)、动用辅助呼吸肌或出现胸腹矛运动；

②血气异常:pH7.35,PaCO245mmHg,或氧合指数200。

(2)急性加重期COPD:主要适用于伴中度呼吸性酸中毒(pH为7.25-7.35)

的急性加重期COPD病人。

(3)稳定期COPD主要适用指征包括：

①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；

②气体交换异常，表现为PaCO255mmHg或在低流量给氧情况下

PaCCL为50〜55mmHg,伴有夜间SaO288%的累计时间占监测时间的

10%以上；

对③支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。

(4)其他:包括心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、AL/

ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助

纤维支气管镜检查。

2、NPPV的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证

⑴绝对禁忌证：

①心跳或呼吸停止；

②自主呼吸微弱、处于昏迷状态；

③误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；

④颈部和面部创伤、烧伤及畸形；

⑤上呼吸道梗阻；

⑥严重低氧血症(PaO245mmHg)和严重酸中S(pH7.20)o

(2)相对禁忌证:

①合并其他器官功能衰竭(血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消

化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等)；

②未引流的气胸；

③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；

④严重感染；

⑤气道分泌物多或排痰障碍

⑥病人明显不合作或极度紧张。

3参数设置

以飞利浦伟康V60无创呼吸机双水平气道正压通气(S/T)模式为例

⑴PAP吸气相压力可调范围为4-40cmH02，常用范围12-20cmH02,

PAP从8-10cmHO开始调起z5-30min内增至合适的治疗水平PAP应

逐渐升高，达到患者能耐受的压力、最佳的通气效果最大值不宜超过

25cmHO避免超过食道下端贲门括约肌张力。

(2)EPAP呼气相压力：在呼气相给予一个较低的压力支持防止小气道过早

陷闭，促进C02排出门改善V/Q失衡，增加氧合改善吸气触发，减轻呼

吸肌做功。可调范围为4-25cmH02，常用范围4-6cmH02小于4cmHO2

有二氧化碳重复吸收的风险，过高可能造成气压伤。COPD患者一般不超

过7cmHO2,ARDS患者可适当增加(通常小于12cmHO2)o

⑶PS支持压力：即PAP与EPAP的差值，是保证足够潮气量的基础，

通常大于6-8cmH02.

(4)氧浓度：可调范围21%-100%,需根据血气分析、氧饱和等情况进行

调整，以患者的耐受压力、给与适宜的氧浓度，维持氧饱和度在90%以上。

⑸呼吸频率：10-20次/min,通常情况下设置的参数应低于患者平静呼吸

状态下2-3次/min,呼吸频率较快患者设定为18-20次/min或者根据患

者的具体呼吸情况而定。

(6)吸气时间：是指呼吸周期中吸气相中输送气体的时间，根据患者呼吸

频率调整。可设置范围在0.3-3S,—般在0.8-1.2S,使患者的吸呼比维持在

1:2或1:3。

(7)升压时间：指吸气压上升至目标压力的速度，根据患者的呼吸频率做

调解。提高的患者舒适度，维持良好的人机同步性。当呼吸频率在20次

/min时，设置为0.2-0.4S;当呼吸频率在25-35次/min时，设置为

0.1-0.2S.

(8)压力延迟上升时间：指呼吸机线性增加压力期间的间隔，呼吸机基础

压力上升至目标值的时间，有助于降低患者初始带机的恐惧或不耐受情况。

较危重患者时间不易过长，以免患者得不到及时有效的治疗；抢救患者应

关闭此功能；一般设置为5-30mino