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浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会

会阴切开缝合术是分娩常用的手术[1]，它指的是在分娩第二产程过程中为

避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，从而加

速分娩。在近几年来的分娩中，初产妇比例不断增多，胎儿体重呈不断上升的趋

势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术已广泛应用。

随着近年来围产医学的不断发展，加强会阴切开缝合术的护理是产科工作的重要

内容。

1会阴切开缝合术

1.1会阴切开适应症：会阴条件不良（包括：会阴体过长或过短，会阴疤痕

弹性差，会阴水肿等）造成的分娩阻滞；阴道分娩或手术助产可能引起会阴损伤

时；早产（预防胎儿颅内出血，血肿）；巨大儿，臂位助产等。

1.2会阴切开方式

切开的方式有两种：会阴侧斜切及会阴正中切开，目前临床上最常采用會阴

侧斜切，它对扩大阴道手术视野有利且不会因切开处延裂而伤及直肠。缺点是侧

切切开组织较多，出血较丰富，术后疼痛较严重。会阴正中切开损伤组织较少，

出血少，易缝合术后恢复快，但有可能损伤肛门约肌或直肠，故目前使用较少。

1.3会阴切开的时机①正常阴道分娩会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会

阴体变薄时。②手术助产辅助切开时，应估计切开后胎儿可较快娩出时。过早的

切开会阴会使流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。

1.3操作方法

1.3.1术前准备：会阴侧切剪及直剪、持针器、有齿镊、止血钳2-3把，快

薇荞缝线一支，0.1%利多卡因注射液10ml、10ml注射器，9号长针头、皮肤消

毒液、纱布数块。

会阴侧切缝合术：

1.3.2体位产妇取膀胱截石位，做好接产准备，用茂康牌皮肤消毒液或洛合

碘消毒阴部皮肤。

1.3.3麻醉用0.1%利多卡因注射液在准备切开处的坐骨结节位置注射形成

一皮丘，左手食指与中指伸入阴道内触及坐骨棘以此为指示点，右手持注射器长

针头，以水平垂直方向向坐骨棘处穿刺，直至针头尖抵达坐骨棘内下1cm处，

抽吸无回血后，将药液匀速推入3-4cm同法可在另一侧行阴部神经阻麻醉，两种

方法兼用，可使阴部神经及盆底肌肉松弛，降低胎先露下降阻力）边推边退，以

阻滞阴部神经，降低痛感；长针头退回至皮下，在切开处再做扇形皮下注射。

1.3.4会阴侧切麻醉完成后，将食指与中指置于先露部，两指撑起会阴壁，

将会阴侧切剪放置于会阴后联合中线偏左侧45°位置，剪刀与皮肤垂直，待宫缩

时会阴紧绷时一次全层剪开，剪开长约4.5cm切口，局部行压迫或结扎止血。

1.3.5缝合胎儿、胎盘娩出后尽快缝合会阴，认真做好会阴检查，有无会阴

裂伤，切口顶端位置等。第一针应超过切口顶端1cm处缝合，防止血管回缩，

缝合不留死腔，连续缝合置处女膜外缘处扣锁一针，再分层次将肌层与肤对合整

齐，连续缝合好。术毕检查阴道内是否留有异物，并将留干阴道内的积血清理完

毕，以免影响子宫收缩。常规肛查有无肠线穿过直肠黏膜，在缝合过程中，坚

持无菌操作，各层次应认真正确对合，适度拉紧缝线止血，以利于切口愈合。缝

合时可多与产妇交流，或指导产妇喂哺，抚摸新生儿，分散注意力，以减轻缝合

时的疼痛，同时行母乳喂养知识宣教，产后健康知识宣教。

2护理

2.1心理护理

由于初产妇对分娩没有经验，因此，会出现心理紧张、恐惧等一系列情况，

医务人员应适当给予安慰、鼓励，将手术的的目的向产妇耐心解释，让其对手术

有大致的了解，认识到行会阴切开是为了保护产妇和胎儿免受更严重的损伤，以

消除其紧张心理，增强自信，降低对疼痛的敏感性，提高耐受性，也增加了对手

术者的信赖。缝合时可多与产妇交谈、聊天分散注意力，也可对其行母乳喂养指

导，抚摸新生儿及产后切口护理等指导。良好的心理护理是手术顺利的基础，术

后也能以积极的心态与医护人员沟通合作，利于切口的愈合。

2.2术后护理：术后护理是保证切口愈合的关键。①嘱产妇保持外阴部及伤

口处清洁、干燥。每日遵嘱予络合碘擦拭会阴2次，便后及时用湿开水清洗，以

防粪便与尿液刺激引起伤口疼痛，勤更换消毒会阴垫及内裤，术后叮嘱产妇采取

健则卧位，以免恶露污染伤口或压迫增加伤口疼痛与肿胀。②术后24h遵医嘱给

予会阴部微波理疗，每天2次，会阴伤口肿胀疼痛明显者，可局部使用50%硫酸

镁，或利凡诺湿热敷贴配合微波理疗效果更佳，但应防止局部烫伤。③术后伤口

疼痛剧烈者，可遵医嘱使