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膿胸病人的護理膿胸——概論定義：膿性滲出液積聚於胸膜腔內的化膿性感染。分類：按病理發展過程分：急性膿胸慢性膿胸按致病菌分：化膿性膿胸結核性膿胸特異病原性膿胸按波及範圍分：全膿胸局限性膿胸膿胸——病因致病菌來源：1、肺內感染灶2、胸內和縱隔內其他臟器感染灶3、身體其他部位感染病灶進入胸膜腔途徑：1、直接侵入或破入胸膜腔2、淋巴途徑3、血源性播散膿胸概論——病理病理：感染—胸膜滲出—大量胸水—早期稀薄呈漿液性（含有白細胞和纖維蛋白）—膿性（膿細胞和纖維蛋白增多）纖維蛋白沉積於髒、壁胸膜表面—纖維素膜使肺膨脹受限——毛細血管和炎性細胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機化—纖維板形成-纖維板固定緊束肺組織,牽拉胸廓內陷,縱隔向病側移位急性膿胸——臨床表現與診斷臨床表現：1、高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力2、白細胞增高3、積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰4、體檢：望：胸廓飽滿觸：語音弱扣：濁音聽：呼吸音弱或消失5、重者可有發紺或休克6、放射線檢查：胸腔內變化有積液徵象或肺內變化7、胸膜腔穿刺可有膿性液體急性膿胸——治療原則：1、根據致病菌，選敏感有效藥物。2、徹底排膿，促使肺早日複張。3、控制原發感染，全身支持治療。排膿方法：1、及早反復胸腔穿刺排膿和注藥2、胸腔閉式引流3、胸腔擴清和纖維膜剝脫術閉式引流方法：1、肋間插管法2、肋床插管法慢性膿胸——病因1、急性膿胸就診過遲、未及時治療。2、急性膿胸處理不當，排膿不暢。3、胸腔內有異物存在。4、有支氣管或食管瘺處理不及時；原發病灶的致病菌反復不斷傳入感染。5、有特殊病原菌存在。慢性膿胸——病理(體檢\X線)髒壁層胸膜纖維板增厚。膿腔壁堅厚，肺不能複張，膿腔不能縮小。纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。膿腔壁收縮使縱隔向患側移位。呼吸功能受限。可有杵狀指。慢性膿胸——臨床表現與診斷長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血症。氣促、咳漱、咳膿痰。體檢：X-線胸片：慢性膿胸——治療原則：1、改善全身情況，消除中毒症狀和營養不良。2、消滅致病原因和膿腔。3、盡力使受壓的肺複張，恢復肺功能。術式：1、改進引流術。2、胸膜纖維板剝脫術。3、胸廓成型術。4、胸膜肺切除術。護理評估1、健康史2、身體狀況急性期注意觀察中毒症狀，呼吸、迴圈，治療效果；慢性期注意觀察營養、貧血、心肺功能、脊柱側彎等；3、輔助檢查4、心理及社會支持護理診斷1、氣體交換受損2、體溫過高3、營養失調，低於機體需要量4、疼痛5、焦慮護理措施1、改善呼吸安置體位；保持引流通暢；動能鍛煉。2、營養支持3、對症護理4、心理護理5、健康教育自我保健預防併發症乳房疾病病人的護理第一部分急性乳腺炎病人的護理解剖概要1．乳腺組織。?2．乳腺後脂肪組織，分隔乳腺與胸肌筋膜。3．包繞乳腺的皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔。?4．固定乳腺和皮膚組織的葉間纖維間隔（Cooper氏韌帶）。5．位於深筋膜下的脂肪和胸肌層，乳腺導管起於乳腺周圍部分，然後逐漸膨大伸向乳頭，當輸乳管進入乳頭之前，擴大形成壺腹。解剖概要淋巴引流不同部位淋巴回流方向不同胸大肌外側緣--腋窩淋巴結--鎖骨下淋巴結乳房上部--鎖骨下淋巴結--鎖骨上淋巴結乳房內側--經肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結--鎖骨上淋巴結經兩側乳房間皮下的一些交通淋巴管，一側淋巴液可流向對側乳房深部淋巴網可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟生理概要乳腺的生理活動是受垂體前葉激素、腎上腺皮質激素和性激素的影響和制約的。臨檢時應在光線明亮處，囑病人坐位端正，解開上衣，雙臂下垂，使雙側乳房充分顯露，以便對比觀察望診：外形，乳頭，皮膚觸診：體位，順序腫塊腋窩淋巴結特殊檢查鉬靶X線攝影和幹（硒）板靜電攝影電腦體層掃描（CT）乳腺導管造影超聲檢查乳房檢查病因除產後全身抗感染能力下降外，有以下兩方面的原因：1．乳汁淤積乳汁淤積有利於入侵細菌的生長繁殖。淤積的原因有：①乳頭發育不良（過小或內陷）妨礙哺乳；②乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影響排乳。2．細菌入侵乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利於細菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。臨床表現最初感乳房腫脹疼痛；患處出現有壓痛的硬塊，表面皮膚紅熱；同時可有發熱等全身表現。炎症繼續發展，則上述症象加重，此時，疼痛呈搏動性，病人可有寒戰、高熱，脈率加快。患側腋窩淋巴結常腫大，並有壓痛。白細胞計數明顯增高。炎塊常在數天內軟化而形成膿腫，表淺膿腫容易發現，深部膿腫常需進行穿刺才能確定。乳房膿腫可能是單房的，但較多呈多