外科护理学课件.pptxVIP

泌尿、男性生殖系統

结核病人的护理;;概述;結核桿菌自原發灶→血行播散→男生殖系統結核

↓

腎結核

↓

結核桿菌男生殖系統結核

↓↑

尿液→前列腺導管、射精管

↓

輸尿管、膀胱、尿道結核

;泌尿生殖系統結核的病理生理;腎臟結核;?若免疫力低下，結核病灶不癒合逐漸擴大，結核桿菌經腎小管至髓質的腎小管袢處，發展為腎髓質結核。病變在腎髓質繼續發展穿破腎乳頭達腎盞、腎盂，發生結核性腎盂腎炎，出現臨床症狀及影像學改變，稱為臨床腎結核。多數單側病。

;?腎結核——常見的病理改變包括結核性肉芽組織、乾酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化。;輸尿管???核;?腎自截：當輸尿管完全閉塞，含結核桿菌的尿液不能進入膀胱，膀胱繼發性結核病變逐漸好轉和癒合，膀胱刺激症狀逐漸緩解甚至消失，尿檢查趨於正常，這種情況稱之為“腎自截”。

但病灶內仍存有活的結核桿菌，不能因症狀不明顯而予以忽視。;;膀胱結核;尿道結核;病理生理;泌尿生殖系統結核的臨床特徵;㈠膀胱刺激症狀;㈡血尿和膿尿;㈢腰痛和腫塊;㈣男性生殖系統結核;（五）全身症狀;診斷及診斷依據;1.尿檢查;⒉影像學檢查;?X線檢查

腎結核診斷的主要依據之一。

主要表現有：

KUB顯示病灶鈣化，腎自截時腎完全鈣化

IVP顯示腎盂腎盞破壞，不規則，盞頸狹窄；

腎盂腎盞變形；

輸尿管僵硬，節段性狹窄；

嚴重者腎不顯影。

膀胱造影：嚴重者出現膀胱輸尿管反流（包括對側）和膀胱攣縮（小於50毫升）。

;左腎結核，完全鈣化，稱之為腎自截;;;病變腎組織中的結核肉芽腫、乾酪樣壞死、纖維化、空洞等病變。;;;;?膀胱鏡檢查

一般不需要行膀胱鏡檢查。

檢查指證：

需進行逆行造影者

終末血尿明顯，可疑膀胱結核者

膀胱結核表現：

粘膜充血、水腫、結核結節；

結核性潰瘍、結核性肉芽腫，必要時取活組織檢查明確診斷??

輸尿管口呈洞穴狀。

禁忌症：

合併急性膀胱炎

膀胱攣縮容量小於50ml

;輸尿管口周圍急性炎症;結核性潰瘍;;泌尿系結核的治療;?抗結核藥物治療

原則：

無任何診斷依據不能濫用抗結核藥物。

藥物治療應早期、聯合、足量、規律、全程。早期病例用藥6~9個月。

藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。

連續半年尿中無結核桿菌為穩定陰轉。5年不復發即可認為治癒。

適應證：

適用於早期腎結核,如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變,或僅見一、兩個腎盞呈不規則蟲蛀狀，且無輸尿管梗阻，或不能採取手術治療的病人。;常用抗結核藥物;利福平Rifampicinum(Rifampin;RFP);吡嗪醯胺Pyrazinamide,PZA;鏈黴素Streptomycin,SM;乙胺丁醇Ethambutol,EMB;短程化療方案;;輔助用藥;腎結核的手術治療;保留腎組織的腎結核手術:

結核病灶清除術：適用局限於腎實質表面閉合性的結核性膿腫，與腎集合系統不相通。

腎部分切除術：適用病灶局限於腎的一極。

腎結核病變經抗結核藥物3--6個月無好轉，可考慮作此類手術。近年這類手術已很少採用。

;腎切除術：

?一側腎結核，廣泛破壞，對側正常。

?雙側腎結核，一側嚴重，另一側較輕，積極抗結核的基礎上擇期切除嚴重側腎臟

?一側腎結核已無功能，對側嚴重腎積水：

腎功能若代償良好，先切除無功能腎，再處理對側腎積水。

腎功能代償不良，先引流積水腎，再切除無功腎。

;1;5;9;;?攣縮膀胱的手術治療:腎結核併發攣縮膀胱，在病腎切除及抗結核治療3一6個月。待膀胱結核完全癒合後，對側腎正常、無結核性尿道狹窄的病人，可行膀胱擴大術。

攣縮膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊結核引起後尿道狹窄，不宜行腸膀胱擴大術，尤其併發對側輸尿管擴張腎積水明顯者，為了改善和保護積水腎僅有的功能，應施行輸尿管皮膚造口、回腸膀胱或腎造口這類尿流改道術。;第二節男性生殖系統結核;病理;前列腺結核;附睾結核;?輸精管結核：

常致管腔堵塞,輸精管變粗變硬,呈“串