颅脑外伤的临床观察与护理.pptVIP

*去骨瓣减压术后，应避免切口受压。*后组脑神经受损，吞咽功能障碍者，只能取侧卧位。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天（五）颅骨缺损的护理此类患者尽量不睡于患侧，以免缺损区的脑组织受压。通过测试缺损区皮肤张力的高低，了解颅内压的变化。颅骨缺损的患者一般情况好，可以在伤后6个月行颅骨修补。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天（六）脑脊液漏的护理脑脊液漏指外伤后脑脊液从外耳道、鼻腔或开放创口流出。急性脑脊液漏一般通过非手术治疗法在短期内可治愈。若历时在1个月以上不愈者，须实施手术修补漏口。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天在处理中应做到“四禁”、“三不”、“二要”和“一抗”（1）“四禁”：禁止做耳道填塞，禁止冲洗，禁止药液输入，禁止做腰穿（2）“三不”：不吸鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于颅脑外伤的临床观察与护理一.颅脑外伤的病情观察颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。第2页,共36页，2024年2月25日，星期天GCS昏迷评分法伤者反应项目评分睁眼反应正常睁眼4声刺激睁眼3痛刺激睁眼2无反应1语言反应回答正确5回答错误4含糊不清3唯有声叹2无反应1伤者反应项目评分运动反应遵命动作6痛刺激定位5刺痛躲避4肢体屈曲反应3肢体过伸反应2无反应1第3页,共36页，2024年2月25日，星期天GCS临床分型分型轻中重GCS（分）13—159—123—8昏迷时间（分）〈2020—360〉360第4页,共36页，2024年2月25日，星期天注：GCS评分方法，伤后评分3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24h内，意识恶化再次昏迷6h以上的患者，归为重度颅脑损伤，其中3-5分者为特重型患者。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天（一）意识观察定义：意识指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状况。意识障碍的分类（1）嗜睡：病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天（2）意识模糊：表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、精神错乱。（3）昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，可在强烈刺激下被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天（4）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光声刺激无反应，对痛苦刺激可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。（5）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。第8页,共36页，2024年2月25日，星期天表现：患者原处深昏迷状态逐渐出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情在好转；意识由清醒转入昏迷或由浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压增高，病情发生变化。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天如何观察：通过对话，呼唤姓名，定时定向力的测定来进行判断。对不合作的患者可通过试睫毛反射、角膜反射、压眶反射等刺激患者，观察患者是否有呻吟，是否出现吞咽反射、咳嗽反射第10页,共36页，2024年2月25日，星期天（二）生命体征的观察严重颅压增高时，早期表现为脉搏缓慢而洪大，呼吸深而慢，血压升高，应予警惕。晚期出现脉搏快而弱，呼吸不规则，血压下降。第11页,共36页，2024年2月25日，星期天（1）体温：颅脑手术后部分患者会出现发热，但一般体温不大于38度；手术数天后出现体温突然上升，且变化不规则，提示颅内或伤口感染；体温常骤然升高（〉40度）不伴有炎症或中毒表现，解热剂无效，提示丘脑部位