PICC冲封管要点及PICC常见并发症的预防及处理课件.pptVIP

PICC冲封管要点及PICC常见并发症的预防及处理PICC相关因素分析-病人因素PICC相关因素分析-导管因素PICC相关因素分析-操作因素血栓生成的预防根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管选择由不易生成血栓的材质做成的导管穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗保持导管末端在适当位置血栓生成的预防——导管末端最佳位置(CAJ)上腔静脉和右心房连接处—导管尖端的最佳位置血栓的结局软化、溶解、吸收脱落成为栓子机化与再通1～2天2周钙化血栓的诊断?静脉造影术是确诊静脉血栓的金标准?彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法，其敏感性和特异性非常高血栓前——D-二聚体检测cutoff值为阳性（0.5mg/LFEU），提示有发展为DVT的可能，需做进一步的检查。血栓生成的治疗治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据抗凝治疗溶栓治疗拔除导管治疗方案由医生决定血栓生成的治疗急性UEDVT累及腋静脉或更近端静脉者，需要马上使用低分子肝素针、磺达肝素针、普通肝素等非口服抗凝药物治疗急性UEDVT累及腋静脉或更近端静脉者，使用低分子肝素或磺达肝素效果比普通肝素好急性UEDVT患者血栓累及腋静脉或更近端静脉时，单独抗凝治疗优于溶栓血栓生成的治疗——抗凝治疗?肝素:急性期使用，肝素持续静脉点滴首剂5000U，继之30000U/24小时，使APTT保持在正常对照的1.5-2倍；或皮下注射低分子肝素（克赛、速碧林）5000u2次/日，用1周?华法林:3mg/d，使用进口剂型，一般在停用速碧林前2天就开始口服，口服较长时间，用前一定监测凝血指标3项，当PT延长超过5s时，改半量口服?口服期间注意监测凝血指标3项，一般3～5d测1次血栓生成的治疗——溶栓治疗溶栓指证症状严重severesymptoms血栓累及锁骨下静脉和腋静脉thrombusinvolvingmostofthesubclavianveinandtheaxillaryvein病程14天symptomsfor14days一般情况良好goodfunctionalstatus预期寿命1年lifeexpectancy1year出血风险小andlowriskforbleeding血栓生成的治疗——溶栓治疗UEDVT患者在接受溶栓治疗的同时，接受与单独抗凝治疗患者相同的抗凝药物剂量和治疗时间?尿激酶：主要针对凝血酶，对发病在3～5d内的新鲜血栓效果较好。25万U+NS100mL快速静滴，2次/d，用2周。当PT延长超过5s时停用在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：①溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。血栓生成的治疗——拔管？不拔管？14天后PICC相关性的UEDVT患者，如果PICC仍通畅而且临床需要，可以不拔除UEDVT患者的血栓累及到腋静脉或更近端的静脉时，需要抗凝治疗至少3个月PICC相关性UEDVT患者，在PICC拔除后需要3个月的抗凝治疗优于更长时间的抗凝治疗（癌症患者与非癌症患者相同）PICC相关的UEDVT患者如果没有拔除PICC，抗凝治疗需要持续到PICC拔除时。3个月的抗凝期是不够的。导管相关性血流感染内因粒细胞减少有皮肤破损严重的原发病存在其他部位的感染增加感染风险的危险因素：外因洗手不规范穿刺技术不佳导管的管径、材料导管的通道数穿刺部位选择不当皮肤菌落的变化导管输液接口污染导管放置时间长深静脉营养导管相关性血流感染一周内发生——与置管操作有关一周后发生——与导管使用和维护有关血管通道器材感染率产品类型BSIs/1000IVD.天输液港0.2%PICC0.4%中线管0.4%外周静脉导管0.6%隧道CVC（袖套）1.0%非隧道CVC（袖套或药物）1.5%急性CVC（无袖套或不含药）2.2%CRBSI的诊断标准临床诊断标准符合下述三条之一即可诊断。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性