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纤维支气管镜检查护理

【目的】

有助于肺癌、咯血等病因诊断，能对呼吸道分泌物引流、作支气管肺泡灌洗、摘除息肉、去除异物、局部止血及用药等治疗。

【术前准备】

1、 向病人说明检查的目的及有关配合事项，做好病人的心理护理。

2、 禁食4小时，术前半小时肌注阿托品0.5mg以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。

3、 检测血小板、出凝血时间，胸片，对心、肺功能不佳者必要时作心、电图和血气分析。有凝血机制障碍或有出血倾向者（尿毒症），严重缺氧pao270mmhg,paco245mmhg者，近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。

4、 用物准备：

纤维支气管镜。

吸引器、活检钳、细胞刷、冷光源、注射器。

药物：2%利多卡因、阿托品、肾上腺素、50%葡萄糖液、生理盐水。

【术中配合】

1、 用2%利多卡因作咽喉喷雾麻醉。麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3?4次，剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔3?4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2?3次。根据病情，术前酌情卧床吸氧3?4l/5?10min。

2、 取仰卧位，根据病情选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作粘膜表面麻醉。入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1?2min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min，安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，心、电监护者应观察监护情况。术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心、跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。

3、按需配合医师做好吸引、活检、治疗等措施。活检前，备好0、1%肾上腺素或1ku立止血10ml,对于估计活检部位易出血者，可先注入2ml肾上腺素或立止血。活检后轻度出血者可经纤支镜吸出，出血多时立即经导管注入2山1肾上腺素或立止血，也可用活检钳抵压出血部位止血。当活检钳（或穿刺针）进入支气管腔内时，注意电视屏幕上活检钳（或穿刺针）所达部位，同时叮嘱患者减少呼吸动度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳（或穿刺针）并迅速退回活检管道内，以防损伤肺组织。

【术后护理】

1、 拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食3h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。3h后可试进少量温凉流食。术后两天可用复方硼酸液漱口，每4小时1次。

2、 呼吸观察：术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2?31/min。。

3、 咯血的观察和护理：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1?3d可自愈。大咯血则可能与凝血机能不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，钳夹撕拉等有关一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治抢救，并采取有效的护理措施：（1）去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；（2）消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给小量镇静剂应用，避免用力咳嗽，吸氧3?41/min;（3）建立静脉输液通道，给予止血药应用，必要时输血；（4）严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生。

4、 按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。

5、 纤支镜主要并发症发生率为1.5%,以咯血（0.43%）,喉、支气管痉挛（0.42%）,术后发热（0.36%）,鼻衄（0.19%）常见。其它如肺炎、气胸、心脏和脑血管意外、麻醉药过敏则极少见。